【正文】 。等級醫(yī)院評審活動相關培訓學習，持續(xù)改進成效、便民服務措施的資料有： ；。操作要規(guī)范。制度要嚴格。檢查要仔細。在不斷學習的基礎上，我科總結了迎評工作的八要：說話要注意。在自查自評的基礎上，邊查邊整改，把質量持續(xù)改進作為衡量工作的一個重要標準。實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進。定期組織醫(yī)療質量管理組會議，討論研究科室醫(yī)療質量管理等的相關問題。而更重要的是，借這股東風，只要我們嚴格按照評審標準要求去做，不斷提高我們依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范我們的診療服務行為，以此為新起點，我科發(fā)展建設又將迎來一個新的發(fā)展時期。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務質量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務，使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。我們深信，通過這次各位領導和專家的檢查和指導，必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，對照先進找差距，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，PDCA循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。四是做好財務后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。近年來，我院一直致力于信息化醫(yī)院建設,建立了數(shù)據(jù)傳輸和視頻通話系統(tǒng)。通過院務公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務價格、醫(yī)務人員信息、行業(yè)作風情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。二是加大院務公開力度。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務”為宗旨，抓管理、重質量、強內涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設計了院徽、院標，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。（四）、不斷推進醫(yī)院文化建設和信息化建設，提升后勤服務能力，為發(fā)展提供堅實保障一是積極推進醫(yī)院文化建設。按規(guī)定報告不良反應，全面落實質量管理與改進制度，提供用藥咨詢服務，促進臨床合理用藥。加強藥事管理，推進臨床合理用藥。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。加強護理管理，改進護理質量。加強對醫(yī)療廢物的管理，預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。高標準建設了手術室和ICU，分別設有百級凈化手術間和獨立負壓病房，并嚴格按照規(guī)范設臵工作流程。加強重點科室管理，確保院感質量安全。2010年以來，按照上級要求，結合醫(yī)院實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程，率先在部分科室試點臨床路徑管理。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利XX項，實用新型專利XX項，XX項成果通過省市級鑒定，獲得市科技進步獎XX項。醫(yī)院每月定期開展院內繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓，通過技術操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓成效，并將結果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。實行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領導三級醫(yī)患糾紛隱患預警，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了醫(yī)務人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)務科、護理部等相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。健全質量管理組織，及時督導解決問題。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質量。醫(yī)院圍繞基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。（三）、強化質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進和提高 醫(yī)院堅持質量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案，使職工的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構建和諧醫(yī)患關系。市醫(yī)學會內科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用我院始終堅持“全心全意為人民健康服務”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術領先、設施先進、功能完善、協(xié)調發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務中心。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把PDCA持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。三是借鑒學習，不斷完善。二是積極動員，抓好落實。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調、科室主任各負其責的工作機制。二、迎評準備情況（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《XX省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋CT、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。醫(yī)院現(xiàn)有職工XX人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員XX人，占全院總人數(shù)的XX%，其中高級職稱XX人、中級職稱XX人，初級職稱XX人。醫(yī)院占地面積XX萬平方米，建筑面積XX萬平方米，開放床位XX張?？剖屹|控應該包含的內容之一：（包括核心醫(yī)療制度落實、丌良事件整改等）； ； 、督導發(fā)現(xiàn)問題的反饋（OA 網(wǎng)、職能部門檢查簡報、科室主仸的反饋系統(tǒng)等）； 。（1）各種考核標準不質控指標體系（）（2）科室質量不安全管理小組名單及職責()（3）科室質量控制方案（）（4）質量控制小組工作記錄（必須有原始記錄本，每月上交內容電子版留存）（5）職能科室各種檢查反饋表單（紙質版原件、通過 OA 反饋內容導出電子版留存）（6）反映科室質量持續(xù)改進的記錄表單若干（7）質量控制信息反饋的記錄表單若干（8）臨床路徑管理工作記錄、信息登記不定期數(shù)據(jù)分析、總結（9）單病種質量管理工作記錄不定期數(shù)據(jù)分析、總結（部分科室）（10）抗菌藥物合理應用管理（科室培訓不整改，整改后效果）（11）病案質量管理（對新入科人員的電子病歷使用及病歷書寫規(guī)范的培訓不指導，規(guī)范病歷書寫人員資質，定期科室自查病歷質量并改進或對醫(yī)