【正文】 各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院評審的結(jié)論。發(fā)放等級證書及標(biāo)識。評審結(jié)論公示。確定評審結(jié)論。(四)醫(yī)院評審結(jié)論公布階段報告評審情況。遇有情況變化時，以市衛(wèi)生局的安排為準(zhǔn)。評審順序。在總結(jié)先行醫(yī)院評審基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)院評審流程，優(yōu)化醫(yī)院評審方式，改進(jìn)醫(yī)院評審工作。市醫(yī)院評審工作辦公室組織醫(yī)院評審專家對13家三級綜合醫(yī)院先行評審。各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評審申請書前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個月的自評工作，并做好工作記錄。上報醫(yī)院評審材料。(二)自評上報階段(2012年1月2012年6月)各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審申請書的要求，準(zhǔn)備相關(guān)文檔材料，開展醫(yī)院自評工作，并做好自評報告和接受北京市醫(yī)院評審的各項準(zhǔn)備工作。培訓(xùn)主要內(nèi)容為醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則、醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院評審方法和相關(guān)要求。召開有關(guān)會議部署北京市醫(yī)院評審工作。印刷北京市醫(yī)院評審文件匯編及相關(guān)材料。請各二級甲等及以上醫(yī)院按照《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》，填寫《推薦醫(yī)院評審專家名單一覽表》，加蓋醫(yī)院公章，于2012年1月20日前報送市衛(wèi)生局醫(yī)政處，同時將電子版上報指定郵箱。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則，結(jié)合本市實際，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，制定北京市各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。三、總體安排(一)準(zhǔn)備階段(2011年9月2012年3月)市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評審方案。審核醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告，必要時可提出對醫(yī)院評審中的某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或評審的意見，報送市醫(yī)院評審辦公室。(二)醫(yī)院評審組織主要職責(zé)在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評審的技術(shù)性工作，提出醫(yī)院評審結(jié)論建議。二、醫(yī)院評審組織市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評審組織。(2)按照醫(yī)院評審辦公室安排，作為評審專家組成員開展醫(yī)院評審工作。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應(yīng)的醫(yī)院評審專家委員會。推薦條件詳見《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》(附件1)。(4)群眾代表。(3)社會評估方面專家。(2)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)專家。(三)成立北京市醫(yī)院評審專家委員會專家委員會組成專家委員會主任、副主任和委員，由市醫(yī)院評審委員會研究確定。(6)負(fù)責(zé)組建北京市醫(yī)院評審專家組。(4)負(fù)責(zé)研究確定被評審醫(yī)院提交的醫(yī)院評審申請書內(nèi)容。(2)負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評審工作的組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)實施。辦公室設(shè)在市中醫(yī)管理局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。各區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評審專家委員會專家組成，審定轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院評審工作報告。(5)審定全市三級甲等、三級乙等和二級甲等醫(yī)院的醫(yī)院評審工作報告(包括評審工作概況；書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價；被評審醫(yī)院的總分和評審結(jié)論建議；被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；應(yīng)當(dāng)說明的其他問題等)。(3)審定北京市醫(yī)院評審專家委員會專家組成。北京市醫(yī)院評審委員會主要職能(1)北京市醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理工作。(3)市發(fā)展與改革委員會、市財政局、市人力資源和社會保障局主管處室。一、組織機(jī)構(gòu)(一)成立北京市醫(yī)院評審委員會北京市醫(yī)院評審委員會的組成主任委員：市衛(wèi)生局黨委書記、局長 方來英常務(wù)副主任委員：市衛(wèi)生局副局長 毛羽副主任委員：市發(fā)展改革委副主任 劉印春市財政局副巡視員 師淑英市人力與社會保障局副巡視員 張大發(fā)市衛(wèi)生局紀(jì)委書記 何群市中醫(yī)管理局局長 趙靜委員由下列部門主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任：(1)市衛(wèi)生局：醫(yī)政處、辦公室、應(yīng)急辦、疾病控制處、法制監(jiān)督處、監(jiān)察處、科教處、基層衛(wèi)生處、婦幼與精神衛(wèi)生處、藥械處、發(fā)展計劃處、安全保衛(wèi)處、組織處、宣傳處、財務(wù)處、審計處、人事處、工會、信息中心。【字號來源：北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站日期：20120131大中小】京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕193號各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委，各三級、二級醫(yī)院：現(xiàn)將《北京市醫(yī)院評審方案》印發(fā)給你們，請各有關(guān)單位結(jié)合實際，統(tǒng)籌安排，積極準(zhǔn)備，認(rèn)真落實有關(guān)要求，做好醫(yī)院評審相關(guān)工作。瑞金市中醫(yī)院2009年11月26日第五篇：等級醫(yī)院評審修改版北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)院評審方案》的通知 希望通過各位專家的評審，給予我們熱情的幫助和具體的指導(dǎo)。在中醫(yī)藥文化氛圍中，院內(nèi)職工增強(qiáng)了發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的信心和動力，促進(jìn)了中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新，同時贏得了社會對中醫(yī)藥更多的理解與認(rèn)同。醫(yī)院于去年12月以建院50周年為契機(jī)，推出了自己的院歌、院徽和院報，形成了瑞金中醫(yī)人自有的醫(yī) 院文化；采取制作院內(nèi)墻報宣傳欄、向媒體投稿、電話訪問、開辦中醫(yī)保健知識講座、義診活動宣傳、印發(fā)中醫(yī)藥科普知識宣傳手冊等方式，不斷向社會各界普及中醫(yī)藥知識和養(yǎng)生保健常識；堅持每季度12次進(jìn)行農(nóng)村巡回義診服務(wù)，免費為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供進(jìn)修培訓(xùn)。積極開展中醫(yī)文化建設(shè)。四、形式多樣，突出特色，推動醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè)狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部切實按照二甲復(fù)評要求制定培訓(xùn)計劃、考核、考勤、獎懲措施，并負(fù)責(zé)組織實施，保證了培訓(xùn)不走過場。近年來在燒傷后整形、肢體功能康復(fù)方面努力探索，形成了包括院前急救、臨床治療、肢體康復(fù)、后期整形一系列完整的治療體系。該科以良好的聲譽(yù)，吸引了廣東、福建、會昌等鄰近十余縣市的病人，病床使用率一直保持95%以上。針灸康復(fù)科是我院具有濃厚中醫(yī)特色的醫(yī)療科室，主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結(jié)合多功能三維牽引，并發(fā)揮中藥“簡、便、驗、廉、效”的優(yōu)勢，在治療腦外傷 后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽(yù)。加強(qiáng)中醫(yī)特色?？茖２〗ㄔO(shè)。新員工入院全部接受崗前培訓(xùn)，定期在臨床人員中開展中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，督促全院人員參加衛(wèi)生廳、人事廳的繼續(xù)教育。注重教學(xué)培訓(xùn)和中醫(yī)傳承。（4）積極開展中醫(yī)“治未病”工作。醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期組織醫(yī)院職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，晨會及時反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識。嚴(yán)格住院病歷書寫質(zhì)量控制，尤其注重對中醫(yī)病歷的書寫，印發(fā)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對各科病歷進(jìn)行檢查、評價和反饋。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全，院長能切實履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的決策職能。設(shè)立宣教信息科，及時收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，并將需要網(wǎng)絡(luò)直報的內(nèi)容及時、準(zhǔn)確上報。醫(yī)療管理方面：（1）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)管理力度。（7）充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢。為住院患者提供每日清單，為門診患者提供藥品價格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。（6）實行院務(wù)公開制度。多次組織農(nóng)村巡回義診，對鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥適 宜技術(shù)推廣指導(dǎo)，接納鄉(xiāng)村醫(yī)師來院培訓(xùn)進(jìn)修等。（4）充分發(fā)揮專家管理作用，合理配臵人員結(jié)構(gòu)，成立各個管理委員會，涉及學(xué)術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等多個專業(yè)。建立院內(nèi)事件請示報告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案，有效應(yīng)對各類緊急、突發(fā)情況?？傊蛋嗳藛T能正確記錄、及時匯報并規(guī)范處理問題。（3）醫(yī)院建立健全了各項規(guī)章制度，并堅持督促執(zhí)行落實。目標(biāo)是通過強(qiáng)力打造中醫(yī)特色科室，以針灸康復(fù)科為重點建設(shè)科室，擴(kuò)大骨傷科建設(shè)規(guī)模，力求將我院建設(shè)成為“贛南東部、贛閩邊際區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心”。為達(dá)到《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加大和改善了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，添臵了一批必須的醫(yī)療設(shè)備，增加了各種指示、公示標(biāo)牌，提升了醫(yī)院整體服務(wù)能力和水平。自2008年9月以來，醫(yī)院組織全院職工進(jìn)行職業(yè)道德教育5次，院感知識培訓(xùn)7次，護(hù)理知識培訓(xùn)13次，安全教育6次，醫(yī)護(hù)人員理論操作考試考核8次，中藥方劑考試4次，院長和分管院長親自監(jiān)考。各組根據(jù)《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，將涉及的規(guī)范、制度、培訓(xùn)及其它要求的內(nèi)容整理成冊，下發(fā)至各科室，內(nèi)容涉及服務(wù)規(guī)范、行業(yè)紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、技能操作、院感知識、法律、法規(guī)等多個領(lǐng)域。同時制定《職能科室工作進(jìn)度表》、《重點?？坪歪t(yī)技科室工作進(jìn)度表》、《臨床科室工作進(jìn)度表》，由醫(yī)院等級評審督查考評組對各組的進(jìn)度進(jìn)行三次督查，全面考核各組的創(chuàng)建成果。進(jìn)度落實。對照《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，將一、二、三類指標(biāo)逐條劃分到各創(chuàng)建工作組，并明確各組的分值。將全院科室和人員分組，成立與評審專家組相對應(yīng)的創(chuàng)建工作組，各組設(shè)立責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、組長、成員科室、聯(lián)絡(luò)員，有針對性的組織實施創(chuàng)建工作。為調(diào)動全院職工的積極性和主動性，醫(yī)院制定了《瑞金市中醫(yī)院醫(yī)院等級評審創(chuàng)建工作獎懲規(guī)定》，明確對積極工作、業(yè)績突出的科室和個人給予獎勵；對工作中推諉、拖拉、導(dǎo)致工作不能完成的科室和個人進(jìn)行處罰。2009年8月6日，針對創(chuàng)建活動開展情況，為營造更加濃厚的氛圍，再一次召開全院性的總結(jié)布臵再動員大會。2009年1月8日，召開了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動員大會。2009年6月瑞金市委和衛(wèi)生局黨委分別授予我院黨支部為“先進(jìn)基層黨組織”和“先進(jìn)黨支部”，衛(wèi)生局黨委授予1人為優(yōu)秀黨務(wù)工作者、2人為優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、3人為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵稱號。幾年來，醫(yī)院在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和全院干部職工的齊心協(xié)力下，開拓進(jìn)取，努力拼搏，得到了各級組織的充分肯定，取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。大力推廣和開展針、灸、火罐、推拿、理療、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫(yī)特色診療技術(shù)，年門診量9萬余人次，年收治住院病人3200余人次。醫(yī)院編制床位數(shù)150，開放病床120張，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員171人，人員配臵合理?，F(xiàn)有在職職工200人，其中高級技術(shù)職稱人員13人，中級技術(shù)職稱人員50人。自省衛(wèi)生廳啟動第二周期醫(yī)院評審工作以來，我院結(jié)合醫(yī)院管理年和效能年活動，嚴(yán)格對照《江西省中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，積極開展了“二甲”創(chuàng)建準(zhǔn)備的各項工作，力求通過評審使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提升至新的高度。最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康、工作順利！2013年10月29日第四篇：瑞金市中醫(yī)院創(chuàng)建等級醫(yī)院評審匯報材料瑞金市中醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建工作匯報材料各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：今天，醫(yī)