【正文】 結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，中醫(yī)藥文化氛圍濃郁，醫(yī)院管理水平、專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步得到發(fā)揮。希望通過(guò)各位專家的評(píng)審，給予我們熱情的幫助和指導(dǎo)。努力把醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來(lái)表示熱烈的歡迎！向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和各界朋友表示衷心的感謝！醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院管理、規(guī)模、功能設(shè)施、人員技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平等綜合素質(zhì)的科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，是醫(yī)院上檔次、樹品牌、促發(fā)展的必然要求?，F(xiàn)就將我院基本情況及一年來(lái)的等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡(jiǎn)要匯報(bào)：一、醫(yī)院基本情況瑞金市中醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，占地面積16畝，總建筑面積10500平方米。醫(yī)院設(shè)有11個(gè)職能科室，8個(gè)一級(jí)中醫(yī)臨床科室，醫(yī)技科室11個(gè)，2個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專科（骨傷科、燒傷科），一個(gè)瑞金市級(jí)重點(diǎn)?？疲ㄡ樋悼疲?。開放床位數(shù)與衛(wèi)技人員比為1：，中醫(yī)師32人，%，中藥人員8人，占藥劑人員62%，一級(jí)中醫(yī)臨床科室 主任6個(gè)是副主任中醫(yī)師，2個(gè)為主治中醫(yī)師，3個(gè)重點(diǎn)?？浦魅尉邆涓敝魅沃嗅t(yī)師職稱，藥劑科主任、護(hù)理部主任和各科護(hù)士長(zhǎng)都具備大專學(xué)歷，兩年來(lái)立項(xiàng)課題14項(xiàng)，發(fā)表論文9篇，引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目13項(xiàng)。醫(yī)院現(xiàn)有核磁共振、亞螺旋CT、CR、彩超、彩色經(jīng)顱多普勒、電子胃鏡、日立7020自動(dòng)化生化分析儀、麻醉呼吸機(jī)、動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、血液透析機(jī)等一大批先進(jìn)設(shè)備，擁有固定資產(chǎn)近3000萬(wàn)元。2005年被評(píng)贛州市群眾滿意醫(yī)院，2006年被授予江西省示范中醫(yī)院稱號(hào)，2007年被評(píng)為全省中醫(yī)系統(tǒng)先進(jìn)集體，宣教信息科被瑞金市評(píng)為巾幗文明示范崗；2008醫(yī)院被省衛(wèi)生廳授予“衛(wèi)生行風(fēng)先進(jìn)單位”，針康科被贛州市衛(wèi)生局評(píng)為“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)科室”，骨傷科護(hù)理單元被評(píng)為“贛州市巾幗文明示范崗”。二、積極動(dòng)員，廣泛宣傳，逐步推進(jìn)創(chuàng)建工作（一）工作部署 2008年9月醫(yī)院成立了等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督 查考評(píng)組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)班子其它成員擔(dān)任副組長(zhǎng)，并指定一名副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，制定了工作實(shí)施方案、責(zé)任狀、獎(jiǎng)懲規(guī)定等。院長(zhǎng)在動(dòng)員報(bào)告中指出全院職工要明確創(chuàng)“二甲”的各項(xiàng)要求，對(duì)照自身情況，查缺補(bǔ)漏，縮短與標(biāo)準(zhǔn)的距離。為積極有效推進(jìn)創(chuàng)“二甲”工作順利進(jìn)行，在創(chuàng)“二甲”動(dòng)員大會(huì)上，各創(chuàng)建工作組組長(zhǎng)向院長(zhǎng)遞交了責(zé)任狀，責(zé)任狀明確了各組的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，對(duì)創(chuàng)二甲工作統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、將各項(xiàng)工作細(xì)分，落實(shí)到人。（二）狠抓落實(shí)工作、責(zé)任落實(shí)。任務(wù)落實(shí)。各組將任務(wù)逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，確保創(chuàng)建工作與各項(xiàng)日常工作兩不誤。制定了自查自評(píng)進(jìn)度表，由各組自行開 展全面自查，并根據(jù)自查情況進(jìn)行自糾整改。培訓(xùn)、考核落實(shí)。各科室通過(guò)每日晨會(huì)，也定期進(jìn)行科室內(nèi)的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。硬件投入落實(shí)。三、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，全力創(chuàng)建，醫(yī)院管理、技術(shù)水平顯著提升創(chuàng)“二甲”工作，是一項(xiàng)審視自我，超越自我的過(guò)程，醫(yī)院更是以此為契機(jī)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理，全院職工全力以赴，開拓進(jìn)取，醫(yī)院在管理、技術(shù)水平上都得到顯著的提升，主要表現(xiàn)在：院務(wù)管理方面：（1）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)黨和國(guó)家有關(guān)中醫(yī)藥政策，堅(jiān)持以 中醫(yī)為主的辦院方向，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀制定了醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和總結(jié)，并由醫(yī)院職工代表大會(huì)通過(guò)。（2）醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，建立醫(yī)院管理制度并依據(jù)上級(jí)新政策及時(shí)更新，對(duì)醫(yī)院管理年確定的核心制度定期檢查督導(dǎo)。制訂醫(yī)院會(huì)議制度，堅(jiān)持召開職能科室每日晨會(huì)、每周一次院長(zhǎng)辦公會(huì)、中層以上干部周會(huì)和每年不少于1次的職工代表大會(huì)。值周領(lǐng)導(dǎo)每周例行督查和不定期抽查，對(duì)工作紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、后勤保障等進(jìn)行全方位督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。建立信訪制度，熱情接待信訪人員，詳細(xì)記錄信訪內(nèi)容、處理結(jié)果等，并建立院長(zhǎng)信訪接待日，公布監(jiān)督投訴電話，通過(guò)意見箱、征詢表或電話回訪，廣泛收取社會(huì)的建議和批評(píng)，并及時(shí)落實(shí)整改。（5）根據(jù)上級(jí)主管部門的安排，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的扶持力度。爭(zhēng)取了中醫(yī)門診慢病農(nóng)醫(yī)保直報(bào)政策，新農(nóng)合的患者看中醫(yī)門診慢病使用中醫(yī)藥（包括中藥、針灸、拔罐、熏蒸、牽引等），可以直接獲得50%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。通過(guò)公示牌、電子屏、觸摸屏、網(wǎng)站等，向社會(huì)公開醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，接受群眾咨詢或監(jiān)督。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況；財(cái)預(yù)、決算主要情況；藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和重點(diǎn)監(jiān)控使用情況。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有醫(yī)療管理系統(tǒng)、影像傳輸系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、體檢信息管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作的資源利用率，整體提升了工作效率。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。院領(lǐng) 導(dǎo)每周例行的業(yè)務(wù)查房，及時(shí)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)院兩年來(lái)未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。以體檢中心為導(dǎo)引，對(duì)每位體檢對(duì)象建立了個(gè)人永久性健康檔案，并提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合針灸康復(fù)科優(yōu)勢(shì)，推行“冬病夏治”理念，針對(duì)各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。醫(yī)院設(shè)立閱覽室、示教室、配備投影機(jī)供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用。醫(yī)院4位醫(yī)師被評(píng)為贛州市名中醫(yī)，醫(yī)院推薦、指定中醫(yī)傳承人跟隨學(xué)習(xí)。以針灸康復(fù)科為重點(diǎn)，繼續(xù)發(fā)揮骨傷科傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化燒傷科，完善中醫(yī)特色科室建設(shè)。作為江西省骨傷治療中心，骨傷科是我院的傳統(tǒng)、優(yōu)勢(shì)、特色科室，中醫(yī)中藥診療率高。燒傷?？剖墙魇≈嗅t(yī)院重點(diǎn)特色?？?，采用我院開展的省級(jí)科研課題燒傷涂膜劑、中藥油紗膏等獨(dú)特外敷藥,使大面積燒傷治愈率顯著提高。狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。通過(guò)考核培訓(xùn)，醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。醫(yī)院設(shè)臵了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示牌、定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；發(fā)放意見征詢表，并聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員定期召開行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評(píng)。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。今年9月，更是配合市衛(wèi)生局，圓滿完成“中醫(yī)中藥中國(guó)行”在瑞金分會(huì)場(chǎng)的活動(dòng)。各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級(jí)組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過(guò)全院干部職工幾百個(gè)日日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，但與上級(jí)的要求，仍然還有差距。今天的目標(biāo)是明天的起點(diǎn)，現(xiàn)在的不足是激勵(lì)我們繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力，我院將不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)甲等中醫(yī)院。聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅聯(lián)系電話：83970633，83970641傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps二〇一一年十二月二十日附件：北京市醫(yī)院評(píng)審方案根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年2月26日國(guó)務(wù)院令第149號(hào))、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院評(píng)審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號(hào))要求，結(jié)合北京市實(shí)際，制定本方案。(2)市中醫(yī)管理局醫(yī)政處。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)。(2)審定北京市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。(4)審定北京市醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法。(6)開展北京市醫(yī)院評(píng)審的紀(jì)律檢查工作。(二)成立北京市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室組成第一辦公室：負(fù)責(zé)北京市綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的評(píng)審。第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。醫(yī)院評(píng)審工作辦公室主要職能(1)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)部署的各項(xiàng)工作任務(wù)。(3)負(fù)責(zé)組織制定北京市醫(yī)院評(píng)審有關(guān)工作制度。(5)負(fù)責(zé)研究制定北京市醫(yī)院評(píng)審工作流程。(7)負(fù)責(zé)審查、核實(shí)、修改北京市醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告，并報(bào)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議。專家委員會(huì)由四部分人員組成：(1)專業(yè)專家：由各三級(jí)醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護(hù)理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理(DRG)等10個(gè)方面進(jìn)行推薦，報(bào)市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行政管理部門推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。由相關(guān)管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。各專業(yè)組組長(zhǎng)由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。專家委員會(huì)主要職能(1)根據(jù)衛(wèi)生部各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合北京市醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定北京市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)交辦的其他任務(wù)。(一)受委托第三方單位北京醫(yī)院協(xié)會(huì)。在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?，參與制定醫(yī)院評(píng)審專家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評(píng)審專家的培訓(xùn)工作。完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)交辦的其他任務(wù)。市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評(píng)審辦法》。建立醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?。成立北京市醫(yī)院評(píng)審專家委員會(huì)。開發(fā)研制北京市醫(yī)院評(píng)審管理軟件。培訓(xùn)醫(yī)院評(píng)審專家。市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評(píng)審專家聘書。其他醫(yī)院自評(píng)工作時(shí)間另行安排。各三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)，具體上報(bào)時(shí)間和醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書內(nèi)容另行通知。(三)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段(2012年7月開始)先行評(píng)審。統(tǒng)一評(píng)審。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達(dá)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審的醫(yī)院名單及評(píng)審時(shí)間安排。醫(yī)院評(píng)審基本順序先為三級(jí)醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)，后為規(guī)劃設(shè)置的區(qū)域醫(yī)療中心，再為二級(jí)甲等綜合和專科醫(yī)院。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)乙等、一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作安排。北京市醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)審專家組提交的醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告審核同意后，將其報(bào)送市醫(yī)院評(píng)審辦公室。市醫(yī)院評(píng)審辦公室將被評(píng)審醫(yī)院的評(píng)審工作報(bào)告提交市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)討論同意后，報(bào)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議。市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)被評(píng)審醫(yī)院工作報(bào)告后，由市衛(wèi)生局向社會(huì)公示醫(yī)院評(píng)審結(jié)論15天。根據(jù)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論，由市衛(wèi)生局向被評(píng)審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書及標(biāo)識(shí)。