【正文】 覽表（模版 14）(每)（2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)記錄、效果評(píng)估等（按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求完善）（3）“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核記錄、效果評(píng)估等（培訓(xùn)簽到、及考核記錄紙質(zhì)版原件，課件可留電子版）（4）其他各類(lèi)培訓(xùn)、考核資料（含全院各類(lèi)培訓(xùn)內(nèi)容）（5）各類(lèi)技術(shù)比賽、比武獲獎(jiǎng)一覽表（模版 15）及證書(shū)復(fù)印件（1）師資建設(shè)有與（兼）職教師（相關(guān)資質(zhì)證書(shū)）（2）參不或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書(shū)）編撰的資料（3）承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)教育工作（教學(xué)日歷、課件、課埻評(píng)分、學(xué)生成績(jī)及分析等）的資料（4）臨床見(jiàn)習(xí)：輪轉(zhuǎn)表、見(jiàn)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)等（原始材料）（5）有培養(yǎng)本科生及以上的與業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料（6）教學(xué)榮譽(yù)（復(fù)印件）（7）研究生教育檔案（8）進(jìn)修醫(yī)師管理、培訓(xùn)、效果評(píng)估等（1）科室科研規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案等相關(guān)材料（2）科室人員承擔(dān)各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目、科研絆費(fèi)及科研成果等目錄（模版 16）及相關(guān)復(fù)印件（3）科室人員發(fā)表論文、出版著作、申請(qǐng)與利等目錄（模版 17）及復(fù)印件（4）科室新技術(shù)、新項(xiàng)目獲獎(jiǎng)目錄（模版 18）及復(fù)印件第四篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)42996443醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：今天，評(píng)審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表XX醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來(lái)，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評(píng)工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報(bào)如下：一、醫(yī)院基本情況XX醫(yī)院始建于XX年，經(jīng)過(guò)XX多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。③ 制訂科室迎評(píng)工作計(jì)劃，訃真組織實(shí)施； ④ 配合參加相關(guān)演練； ⑤ 規(guī)范開(kāi)展日常工作，做好各種文字記錄； ⑥ 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度； ⑦.配合主管部門(mén)的各種督導(dǎo)檢查，訃真自檢和整改； ⑧ 對(duì)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容，利用早會(huì)和周會(huì)時(shí)間進(jìn)行提問(wèn)，并做好記錄； ⑨ 完善迎評(píng)支撐材料。對(duì)于一些難以解決的硬件問(wèn)題，醫(yī)院不惜花重金改善，購(gòu)置了全自動(dòng)生化儀、超聲清洗機(jī)等設(shè)備，針對(duì)手術(shù)室面積不夠、流程、分區(qū)不合理的問(wèn)題，我院利用社區(qū)服務(wù)中心項(xiàng)目建設(shè)的機(jī)遇，調(diào)整科室布局，重新規(guī)劃建設(shè)規(guī)范的層流手術(shù)室，目前手術(shù)室基礎(chǔ)建設(shè)已經(jīng)完成，正在進(jìn)行凈化工程施工，預(yù)計(jì)年底前可交付使用。全院以實(shí)施全成本核算的管理辦法約束各個(gè)科室和部門(mén)，嚴(yán)把預(yù)算、審計(jì)關(guān)，努力節(jié)能減排，降耗增值。（五）推行科學(xué)管理, 強(qiáng)化制度保障作用從強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)入手，做好人員培訓(xùn)、規(guī)范制度、加強(qiáng)監(jiān)管等各項(xiàng)工作。在結(jié)核病防治工作方面不斷創(chuàng)新工作方法，在全省率先啟動(dòng)了結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償和慢性病進(jìn)行管理，有效地強(qiáng)化了結(jié)核病歸口管理工作，提高了我市結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和管理水平。五是加強(qiáng)護(hù)理管理，積極開(kāi)展主題活動(dòng)。今年（前11個(gè)月），患者次均費(fèi)用4972元，%，床位使用率85%，首診確診率97%，%，處方合格率97%，麻醉處方合格率100%，圓滿完成了十大指標(biāo)的各項(xiàng)任務(wù)。從今年2月開(kāi)始，在全市率先進(jìn)行了藥品集中配送工作，減少了藥品配送中間環(huán)節(jié)，提高了采購(gòu)效率，有效遏制了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)。成立綜合質(zhì)量目標(biāo)考評(píng)小組，每月深入科室對(duì)各項(xiàng)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，形成了良好的運(yùn)行機(jī)制。為整合全市衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，將結(jié)核病防治所和腫瘤醫(yī)院改擴(kuò)建為市第五人民醫(yī)院，同時(shí)掛濮陽(yáng)市傳染病醫(yī)院和濮陽(yáng)市結(jié)核病防治所兩塊牌子，實(shí)行院所合一的管理模式，即醫(yī)院和結(jié)核病防治所合并在一起，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。按規(guī)定報(bào)告不良反應(yīng)，全面落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，促進(jìn)臨床合理用藥。強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，全科統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗(yàn)室管理、危急值報(bào)告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全?？剖覈@基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。制定下發(fā)了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到到人，明確分工，不留空白。二是積極動(dòng)員，抓好落實(shí)。對(duì)核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊(cè)，要求科室醫(yī)護(hù)人員知曉率100%。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)了科室醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)，近年來(lái)未發(fā)生重大醫(yī)療事故。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。二、自評(píng)情況及自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題自迎評(píng)工作開(kāi)展以來(lái)，我們對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)查不足，在不斷的改進(jìn)和完善中，我們深切的感受到了迎評(píng)工作給科室?guī)?lái)的巨大變化，科室的職工隊(duì)伍得到錘煉，管理水平得到提高，PDCA循環(huán)原理深入人心，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的全面提升。醫(yī)院占地103畝，設(shè)置床位150張，總建筑面積12800平方米，一期工程包括門(mén)診樓、傳染病病房樓、供應(yīng)室等7000平方米已建設(shè)完成。實(shí)行全員成本核算，推進(jìn)精細(xì)化管理。集中配送后，醫(yī)院藥劑人員從繁忙的藥品采購(gòu)工作中解放出來(lái)，不斷加強(qiáng)臨床 藥師查房，開(kāi)展用藥督導(dǎo)，促進(jìn)了合理用藥，加強(qiáng)了藥品使用管理。二是組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和人員進(jìn)修，保障醫(yī) 療質(zhì)量和安全。組織各臨床科室開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等活動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，開(kāi)展健康教育，強(qiáng)化護(hù)理制度建設(shè)，組織崗位練兵。2008年全省結(jié)核病與新農(nóng)合結(jié)合工作現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在我市召開(kāi)，我市將結(jié)核病納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)淖龇ㄐ纬闪恕板ш?yáng)模式”在全省得以推廣。堅(jiān)持每月一次的院長(zhǎng)行政查房，重點(diǎn)內(nèi)容為學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全。（六）嚴(yán)格監(jiān)督管理，提高行風(fēng)建設(shè)水平為了杜絕商業(yè)賄賂和不良行風(fēng)事件的發(fā)生，在設(shè)備、藥品、耗材、辦公用品采購(gòu)以及工程建設(shè)等工作中，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)競(jìng)標(biāo)制度，紀(jì)檢和審計(jì)人員全程參與與監(jiān)管。同時(shí)，我們狠抓核心制度執(zhí)行，迎評(píng)各專業(yè)小組定期深入科室開(kāi)展監(jiān)督檢查和質(zhì)量考核，對(duì)于因不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)而出現(xiàn)問(wèn)題的人，給與嚴(yán)肅處理。（1）《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(2011 年版)；（2）2017 年醫(yī)療核心制度（18 項(xiàng)）落實(shí)年相關(guān)要求；（3）支撐材料時(shí)間要求：自 2013 年 5 月要體現(xiàn)內(nèi)容的更新不連續(xù)性（所有內(nèi)容均要標(biāo)注更新時(shí)間）。醫(yī)院占地面積XX萬(wàn)平方米，建筑面積XX萬(wàn)平方米，開(kāi)放床位XX張。醫(yī)院成立了等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門(mén)組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。在迎評(píng)工作中，我們牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級(jí)評(píng)審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把PDCA持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項(xiàng)日常工作中。醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類(lèi)突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強(qiáng)。加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提高書(shū)寫(xiě)效率及質(zhì)量。實(shí)行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)醫(yī)患糾紛隱患預(yù)警，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)，近年來(lái)未發(fā)生重大醫(yī)療事故。加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理，確保院感質(zhì)量安全。醫(yī)院建立了護(hù)理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行了護(hù)理聘用人員分層次考核。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、誠(chéng)信、奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務(wù)”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強(qiáng)內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設(shè)計(jì)了院徽、院標(biāo)，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會(huì)、慶“”護(hù)士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書(shū)征文等活動(dòng)，增強(qiáng)了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會(huì)形象。四是做好財(cái)務(wù)后勤保障，營(yíng)造