【正文】 《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把PDCA持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項(xiàng)日常工作中?？剖页闪①|(zhì)量管理小組，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。多年來，科室高度重視護(hù)理工作，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，建立健全了護(hù)理管理體系，實(shí)行護(hù)士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實(shí)護(hù)理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，病人滿意度不斷提高。我們深信，通過這次各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的檢查和指導(dǎo)，必將對我科今后的各項(xiàng)工作起到極大的推進(jìn)作用，為我們持續(xù)改進(jìn)提供新的強(qiáng)大動力。負(fù)責(zé)全市結(jié)核病預(yù)防、治療和疫情監(jiān)測任務(wù)。%，今年上半年運(yùn)行成本較上年同期降低5%。（二）以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”主題活動為契機(jī)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。今年初對醫(yī)院綜合質(zhì)量考核小組進(jìn)行了調(diào)整，按照檢查內(nèi)容分為臨床醫(yī)技、行政和后勤3個檢查組，對各科室工作任務(wù)進(jìn)行綜合目標(biāo)檢查和考評，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施并納入績效考核。（三）認(rèn)真做好結(jié)核病發(fā)病模式研究等項(xiàng)目工作，不斷推動結(jié)核病防治工作取得新進(jìn)展。（四）突出?？铺厣粩嗵嵘ぷ髂芰头?wù)質(zhì)量 醫(yī)院根據(jù)發(fā)展定位，重點(diǎn)扶持肝病科、結(jié)核科等傳染性疾病的?？平ㄔO(shè)。醫(yī)院定期向職工通報(bào)醫(yī)院發(fā)展情況，落實(shí)院長接待日制度，設(shè)置了院長郵箱，適時(shí)向臨床科室下發(fā)征求意見函，組織召開各個層面人員座談會，尤其重視一線臨床科室專家、民主黨派人士對醫(yī)院發(fā)展方面的建言獻(xiàn)策。近年來，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)零投訴，無醫(yī)療差錯、糾紛發(fā)生，拒收病人紅包等好人好事不斷涌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員拒收紅包共50余人次，累計(jì)金額萬余元，患者調(diào)查滿意率持續(xù)保持在98%以上。在迎檢準(zhǔn)備階段，對標(biāo)達(dá)標(biāo)讓我們體會到了評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院實(shí)際工作上的指導(dǎo)價(jià)值，對照標(biāo)準(zhǔn)積極整改，我院的工作取得了長足的進(jìn)步。（四）臨床科室資料盒準(zhǔn)備 （1）科主仸、護(hù)士長仸職文件（院發(fā)文）電子版（2）科室組織管理架構(gòu)（3）科室介縐及科室文化建設(shè)（理念、精神、品牉等）（4）科室工作計(jì)劃、工作總結(jié)（包括 2013~2016 年的工作計(jì)劃、半年工作總結(jié)、年終工作總結(jié)； 十二五總結(jié)、十三五規(guī)劃）（5）科室業(yè)務(wù)特色、特殊診療技術(shù)簡介（6）學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干簡介（7）科室獲得市級及以上各類榮譽(yù)一覽表（模版 1）及榮譽(yù)證書復(fù)印件；重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)與科證書復(fù)印件等（8）科室設(shè)備一覽表（模版 2）（9）自 起科室排班表(醫(yī)師值班不交接班)（10）科室衛(wèi)生支農(nóng)人員一覽表（模版 3）（11）其他（1）科室工作人員信息一欄表（模版 4）（2）醫(yī)師資質(zhì)：醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、仸職資格證、崗位聘書、各類資質(zhì)證書或通知（包括醫(yī)院低職高聘、門診履行副主仸醫(yī)師職責(zé)、甲狀腺手術(shù)資質(zhì)、介入診療資質(zhì)等）、社會兼職等（復(fù)印件）（3）科室開展的診療項(xiàng)目一覽表（模版 5）（4）緊急狀態(tài)下人力資源的調(diào)配方案及落實(shí)情況（5）科室抗菌藥物分類及醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限一覽表（模版 6）（6）科室醫(yī)師毒、麻、精類藥物使用權(quán)限一覽表（模版 7）（7）科室手術(shù)分類及醫(yī)師手術(shù)權(quán)限一覽表（手術(shù)科室）（模版 8）（8）科室手術(shù)醫(yī)師權(quán)限申請表（手術(shù)科室）（模版 9）（9）科室手術(shù)醫(yī)師定期能力評價(jià)不再授權(quán)申請表（手術(shù)科室）（模版 10）（10）麻醉醫(yī)師權(quán)限申請表（麻醉科）（模版 11）（11）麻醉醫(yī)師定期能力評價(jià)不再授權(quán)申請表（麻醉科）（模版 12）（12）其他（1）科室規(guī)章制度不規(guī)定匯編（更新版）（2）科室工作人員工作職責(zé)匯編（更新版）（3）醫(yī)院的制度、流程、應(yīng)急預(yù)案匯編（查看 OA 網(wǎng)）（1）科室工作流程匯編（更新版）（2）科室應(yīng)急預(yù)案匯編（更新版）衛(wèi)生應(yīng)急管理（參考應(yīng)急預(yù)案匯編目錄）應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組 相關(guān)文件 應(yīng)急演練 科室應(yīng)急小組 相關(guān)資料照片 本與業(yè)診療指南不操作規(guī)范（更新版）注意：多院區(qū)科室要統(tǒng)一版本、統(tǒng)一執(zhí)行。醫(yī)院設(shè)有職能科室XX個，臨床醫(yī)技科室XX個，其中XX科是市重點(diǎn)學(xué)科，XX科、XX科、XX科等是市特色專科，XX科、XX科、XX科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進(jìn)行調(diào)度，不定期進(jìn)行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時(shí)解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進(jìn)。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，其中XX科、XX科、XX科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué)科。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進(jìn)行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。為鼓勵青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與XX醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦了研究生學(xué)習(xí)班，目前有XX多名青年職工正在攻讀研究生學(xué)歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅(jiān)力量，同時(shí)，每年選派XX余名人員到北京、上海等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶動了學(xué)科水平的提升。強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。建立了以院長為組長的藥事管理與藥物治療學(xué)管理委員會，加強(qiáng)藥劑管理，規(guī)范采購、儲存、調(diào)劑，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。以職工代表大會為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用等事項(xiàng)，均向職工公開。2012年，被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發(fā)動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發(fā)動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。交待要清楚。便于家屬出行和探視。技術(shù)要熟練。加強(qiáng)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內(nèi)涵方面給予相當(dāng)?shù)闹匾?。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時(shí)改進(jìn)?；颊哌M(jìn)行的一切檢驗(yàn)、影像結(jié)果，都可實(shí)時(shí)傳輸?shù)缴霞夅t(yī)院，讓患者得到上級專家面對面的診療服務(wù)。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。多年來，醫(yī)院高度重視護(hù)理工作，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，建立健全了護(hù)理管理體系，實(shí)行護(hù)士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實(shí)護(hù)理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，病人滿意度不斷提高。全院每個專業(yè)科室至少有X個病種實(shí)行了臨床路徑管理，試點(diǎn)病種數(shù)量達(dá)到XX個，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費(fèi)用等指標(biāo)逐年下降。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗(yàn)室管理、危急值報(bào)告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。對核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費(fèi)”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好評。四是評建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。一是健全組織，明確職責(zé)。號盒：科室培訓(xùn)、技能考核（1）科室人員繼續(xù)教育登記一