【正文】 火，未能正確描述判斷火源、逃離現(xiàn)象路線及報警程序。？答：無實習(xí)生，有一進修生。建議以后多邀請臨床專家參與讀片。？答：未計算。近效期的標(biāo)識等，回答基本完整。分級？為什么胰島素屬于高危藥品？答：回答基本完整。？在自己責(zé)任柜上過期藥品怎么辦？答：36個月算近效期，自己責(zé)任柜上過期藥品自己買單。答：一月。藥劑科存在問題：；；，建議發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)提醒臨床科室上報或者幫報。毒藥品雄黃庫存數(shù)量與賬目登記本不符合。？答：答不出。答:庫存實際量有100000ml結(jié)余，賬目上只有90000ml結(jié)余，數(shù)據(jù)不符合，因日常工作中出現(xiàn)少量剩余數(shù)量未行登記。?答：一周一次。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。4..冰箱溫度計建議醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識有無正常使用，才能真實反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒?。?nèi)二科存在問題：；；，建議上報藥劑科。答：未分析原因。？答：雙人簽字后廢棄。？有無上報？答：有，但是少，未上報。？答：24小時 ？答：病人體溫高則送，具體送檢率未計算。？答：一周一次?；卮疱e誤，毒麻藥品管理過期藥品不得換藥?；卮鹜暾?？平時有無使用？答：只有亞胺培南，偶有使用。訪問科室醫(yī)生：1.Ⅰ類切口有無選用預(yù)防用藥？Ⅰ類切口用藥指針是什么？答：預(yù)防用藥基本不用，五水頭孢偶爾用。？答：左進右出，用患者處方到藥房快速補充還原等。？答：規(guī)定時間內(nèi)讓病人自己到護士站領(lǐng)取。？答：廣譜抗菌素（磷霉素鈉等）？答：50%60% ？答：抗生素使用前，有無上報？答：基本無，2013年有一例。？答：三個月內(nèi)。，有無上報？答：去年有1例，今年無。？答：青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮。（近效期藥品放在左邊）；；急診科查看急救藥品箱及訪問護士長：?多長時間查看一次？答：有專人管理，基本每日查看一次。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會定期邀請省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高 醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎懲。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》 中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。等級醫(yī)院評審我們通過了！當(dāng)我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。根據(jù)“等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”創(chuàng)甲辦為我科室分配“醫(yī)院功能任務(wù)”、“科學(xué)規(guī)范內(nèi)部管理機制”、“承擔(dān)政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條?？剖覂?nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。篇四：等級醫(yī)院評審工作報告云南省醫(yī)院評審工作報告 篇五：等級醫(yī)院評審匯報提高醫(yī)療質(zhì)量 加強醫(yī)療安全推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 *****醫(yī)院院長 ***（2012年*月*日）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：大家好！首先，我謹(jǐn)代表*****醫(yī)院向等級醫(yī)院評審各位專家表示熱烈的歡迎!向您們蒞臨我院檢查指導(dǎo)等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)院信息化建設(shè)及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。（二）抗菌藥物專項整治活動我院不斷完善抗菌藥物各項工作制度，健全工作機制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。醫(yī)院建立健全臨床路徑管理體系，推行“四化管理模式”（即操作模式信息化，路徑模式協(xié)調(diào)化，管理模式制度化，評估模式標(biāo)準(zhǔn)化），不斷優(yōu)化臨床路徑管理軟件，實現(xiàn)單病種質(zhì)量控制與管理，并將臨床路徑管理試點工作納入“臨床科室綜合質(zhì)量考核體系”，利用信息系統(tǒng)實時監(jiān)控各科室的變異率、入徑率、出徑率、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，針對入徑病種建立獎勵機制。醫(yī)技科室人員將危急值報告通過醫(yī)院pacs、lis系統(tǒng)報告臨床科室，同時信息平臺以手機短信方式通知主管醫(yī)生，醫(yī)生經(jīng)分析處置后，將追蹤處置結(jié)果登記。加強手術(shù)室、麻醉科的科學(xué)管理，充實醫(yī)護人員力量?，F(xiàn)在迎評準(zhǔn)備工作已進入最后全面沖刺階段，經(jīng)過了三次對醫(yī)院迎評準(zhǔn)備工作模擬自評，我已經(jīng)非常熟悉實戰(zhàn)檢查的流程和路徑，下一步，我要查找自身不足，抓住短板，對存在問題加快整改，結(jié)合模擬自評意見針對細節(jié)、提升內(nèi)涵等方面下功夫。近年來，我院主要實施、完善了?一卡通?his系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實驗室管理系統(tǒng)（lis）、全院的pacs系統(tǒng)、高端遠程會診系統(tǒng)、抗菌藥物的分級管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、手術(shù)分級管理系統(tǒng)、檢查、檢驗的危急值系統(tǒng)、心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（一期）、護理移動查房系統(tǒng)、手術(shù)、麻醉及監(jiān)護系統(tǒng)（一期）、分診、預(yù)約、叫號系統(tǒng)、院內(nèi)感染管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、oa辦公系統(tǒng)等信息化管理系統(tǒng)。實行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報，對及時主動報告并予以整改的科室或個人獎勵現(xiàn)金400元。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量（五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動 作為全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”及首批72家重點聯(lián)系醫(yī)院之一，我院按照衛(wèi)生部的工作部署與要求，制定了詳細的實施方案和工作計劃，不斷完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強化護理質(zhì)量管理，加強關(guān)鍵節(jié)點的質(zhì)控，實施崗位能級管理，加強護理人員專業(yè)知識、禮儀知識的培訓(xùn)，有效提升護理隊伍整體素質(zhì)。2011年我院榮獲“第二屆全國醫(yī)院藥事管理優(yōu)秀獎”。我院于2008年實施《臨床科室質(zhì)量目標(biāo)考核體系標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)技科室質(zhì)量目標(biāo)考核體系標(biāo)準(zhǔn)》（即千分質(zhì)控體系），集多個行政職能科室對臨床科室的考核于一體，將醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項考核指標(biāo)量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默奉獻。“應(yīng)急管理”的各條款達到 a、“醫(yī)院功能任務(wù)”的條款已達到a，“內(nèi)部管理機制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項已達到a，“承擔(dān)政府指令性任務(wù)”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進行改進已達到a標(biāo)準(zhǔn)。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。實行了臨床科室、職能科室、篇二：等級醫(yī)院評審心得體會醫(yī)院感染管理科 王亞莉 三甲評審結(jié)束了，但在創(chuàng)三甲的歷程中，我們獲得了很多，學(xué)到了很多??本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負總責(zé)、班子成員分工負責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責(zé)的工作機制。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。？答：48℃、26℃等，回答不完整。℃，未在正常范圍。？有無達標(biāo)？答：使用強度：45DDD,使用率為50%。？答：78℃。前兩年為超標(biāo)，今年超標(biāo)。？答：單獨擺放及上鎖。？答：回答基本完整。有幾個月未達標(biāo)。答：使用強度：110DDD，使用率：90%。查看小藥柜及急救藥品箱訪問科室人員 1..急救藥物使用后怎么補充？答：左進右出，用患者處方到藥房快速補充還原等。五官科存在問題：。手術(shù)室存在問題：；。如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。答：基本沒有，若有需讓患者簽署知情同意書及向醫(yī)務(wù)科備案。分級？答：回答基本正確。答：未分析原因。？上報原則是什么？發(fā)生藥品不良反應(yīng)怎么辦，涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？答：護士長回答藥品不良反應(yīng)概念基本完整，上報原則為嚴(yán)重才報等，回答不完整。才能真實反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。（取后面六位數(shù)），要求登記藥品批號時完整填寫。美沙酮訪問護士長：℃怎么辦？采取措施后濕度會不會下降？答：開門通風(fēng)、拖地等。？答：未答出。建議以后盤點都計算周轉(zhuǎn)率。？滅火器使用方法？答：回答不完整，滅火器使用不正確。：9月24日從倉庫領(lǐng)出10mg杜冷丁100支，核對批號正確。？答：28