【正文】 記錄要完整。通過自查和自評，我們認(rèn)為可以達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務(wù)還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實核心制度。為做好迎評工作，XX年XX月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導(dǎo)。注意：原始記錄要真實；活勱要求計劃、主題；每次活勱要體現(xiàn)上次活勱的整改效果； 現(xiàn)場訪談參加人員不內(nèi)容要相符；活勱內(nèi)容丌能單一（如：質(zhì)控病歷等）； 離評審復(fù)審工作僅有3個月，每位科室工作人員要知曉科室質(zhì)控活勱內(nèi)容。依據(jù)評審內(nèi)容相應(yīng)成立了行政、臨床、醫(yī)技、綜合四個工作組，分工負(fù)責(zé)評審各項工作。在2010年、2011年全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救技術(shù)比武中連創(chuàng)佳績，先后獲得特等獎、一等獎、二等獎各一項，三等獎二項。我院充分利用與解放軍302醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，定期邀請肝病專家到我院查房、坐診、講學(xué)，為廣大肝病患者提供規(guī)范化治療指導(dǎo)和最新的肝病治療方法，同時積極推廣治療肝病的新型臨床藥物。分別按醫(yī)技、臨床及行政職能科室三個體系進(jìn)行考核，把服務(wù)質(zhì)量、工作效率等方面作為考核重點，并向高技術(shù)、高風(fēng)險崗位傾斜，嚴(yán)格科室二級分配，強(qiáng)化科室管理職責(zé)，增強(qiáng)職工責(zé)任感，調(diào)動職工積極性。我們將以此為契機(jī)，努力建立完善持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使科室各項工作再上一個新臺階。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標(biāo)逐年下降。（二）、強(qiáng)化質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高 科室堅持質(zhì)量強(qiáng)科，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。三是評建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)?？剖颐吭露ㄆ陂_展繼續(xù)教育講座，分層次、分崗位進(jìn)行培訓(xùn)，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴(yán)考試、病例討論等形式，檢驗培訓(xùn)成效，并將結(jié)果與職工崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎懲、有改進(jìn)的良性循環(huán)。；；；。一是實行全員成本核算，將科室的人員工資、夜班費、保險、公積金、健康補(bǔ)貼、交通費等全部納入成本核算范圍，節(jié)獎超罰，通過成本管理，使醫(yī)院成本具體到每一個螺絲、螺帽，每一把鑷子、鉗子，形成了人人講成本、人人算成本、人人降成本的良好氛圍，大大降低了醫(yī)院運行成本。三是加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)各項業(yè)務(wù)持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)藥衛(wèi)生報對創(chuàng)新措施的實施情況及效果多次進(jìn)行了深入報道，劉學(xué)周廳 長批示要在全省推廣。尤其是去年底以來，我院憑借在全市統(tǒng)一開展的“一創(chuàng)雙優(yōu)”活動春風(fēng)，著力創(chuàng)新思想觀念，優(yōu)化干部作風(fēng)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，用人性化、規(guī)范化和公益化的服務(wù)，打動著每一位患者，使市第五人民醫(yī)院成為市民群眾心中值得信任和托付的品牌。、培訓(xùn)內(nèi)容及考核記錄； ； （手衛(wèi)生、物品消毒、無菌操作）、簽到及其它資料（照片、視頻等），有考核資料； ，有數(shù)據(jù)或?qū)嵗@示院感培訓(xùn)效果達(dá)到崗位要求。二是積極動員，抓好落實。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進(jìn)行培訓(xùn)，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴(yán)考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓(xùn)成效，并將結(jié)果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎懲、有改進(jìn)的良性循環(huán)。加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應(yīng)、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責(zé)任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。在不斷學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，我科總結(jié)了迎評工作的八要：說話要注意。操作要規(guī)范。我們將以此為契機(jī)，努力建立完善持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、誠信、奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務(wù)”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強(qiáng)內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設(shè)計了院徽、院標(biāo)，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“”護(hù)士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強(qiáng)了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。加強(qiáng)重點科室管理，確保院感質(zhì)量安全。加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把PDCA持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項日常工作中。醫(yī)院占地面積XX萬平方米，建筑面積XX萬平方米，開放床位XX張。同時，我們狠抓核心制度執(zhí)行，迎評各專業(yè)小組定期深入科室開展監(jiān)督檢查和質(zhì)量考核，對于因不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)而出現(xiàn)問題的人，給與嚴(yán)肅處理。堅持每月一次的院長行政查房，重點內(nèi)容為學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全。組織各臨床科室開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等活動，嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制，開展健康教育，強(qiáng)化護(hù)理制度建設(shè)，組織崗位練兵。集中配送后，醫(yī)院藥劑人員從繁忙的藥品采購工作中解放出來，不斷加強(qiáng)臨床 藥師查房，開展用藥督導(dǎo)，促進(jìn)了合理用藥，加強(qiáng)了藥品使用管理。醫(yī)院占地103畝，設(shè)置床位150張，總建筑面積12800平方米，一期工程包括門診樓、傳染病病房樓、供應(yīng)室等7000平方米已建設(shè)完成。加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，要求科室醫(yī)護(hù)人員知曉率100%。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到到人，明確分工，不留空白。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。按規(guī)定報告不良反應(yīng)，全面落實質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，促進(jìn)臨床合理用藥。成立綜合質(zhì)量目標(biāo)考評小組，每月深入科室對各項制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，形成了良好的運行機(jī)制。今年（前11個月），患者次均費用4972元，%，床位使用率85%，首診確診率97%，%，處方合格率97%，麻醉處方合格率100%，圓滿完成了十大指標(biāo)的各項任務(wù)。在結(jié)核病防治工作方面不斷創(chuàng)新工作方法，在全省率先啟動了結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償和慢性病進(jìn)行管理，有效地強(qiáng)化了結(jié)核病歸口管理工作，提高了我市結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和管理水平。全院以實施全成本核算的管理辦法約束各個科室和部門，嚴(yán)把預(yù)算、審計關(guān)，努力節(jié)能減排，降耗增值。③ 制訂科室迎評工作計劃，訃真組織實施； ④ 配合參加相關(guān)演練； ⑤ 規(guī)范開展日常工作，做好各種文字記錄； ⑥ 嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度； ⑦.配合主管部門的各種督導(dǎo)檢查，訃真自檢和整改； ⑧ 對應(yīng)知應(yīng)會的內(nèi)容，利用早會和周會時間進(jìn)行提問，并做好記錄； ⑨ 完善迎評支撐材料。一是健全組織，明確職責(zé)。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好評。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。多年來，醫(yī)院高度重視護(hù)理工作，對護(hù)理工作實施目標(biāo)管理，建立健全了護(hù)理管理體系，實行護(hù)士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實護(hù)理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，病人滿意度不斷提高?；颊哌M(jìn)行的一切檢驗、影像結(jié)果，都可實時傳輸?shù)缴?