下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷講訴(參考版)
2024-10-06 02:40本頁面
【正文】 嚴重粉碎骨折、雙段骨折 第三十頁，共三十頁。外緣與肌腱相連，不與外側(cè)副韌帶相連，所以外側(cè)半月板的活動度比內(nèi)側(cè)半月板大。熟悉股骨轉(zhuǎn)子間骨折及脛腓骨骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)和治療原那么。 謝謝！ 第二十九頁，共三十頁。 ? 軟組織損傷嚴重的開放骨折：徹底清創(chuàng)，內(nèi)固定，同時作局部皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，不使內(nèi)固定物及骨質(zhì)暴露；或外固定－既可穩(wěn)定骨折，保護軟組織，又利換藥 ? 單純脛骨干骨折移位不明顯：石膏外固定 6~8周 ? 單純腓骨干骨折，如不伴脛腓上、下關(guān)節(jié)別離，可僅石膏外固定3~4周 第二十七頁，共三十頁。 ? 無移位的脛腓骨干骨折 小夾板、石膏 ? 有移位的橫形、短斜形骨折 手法復(fù)位、小夾板、石膏 －－注意松緊度、復(fù)查 X片、調(diào)整 6~8周可扶拐行走 ? 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折 跟骨結(jié)節(jié)牽引后手法牽引，小夾板、石膏固定 第二十六頁，共三十頁。 病因分類 ? 直接暴力損傷：脛腓骨同一平面骨折〔橫形、短斜形、粉碎形〕，常開放性 ? 間接暴力損傷：扭轉(zhuǎn)暴力，螺旋形或斜形，腓骨骨折線常較脛骨高，常易漏診腓骨小頭骨折 ? 脛腓骨干雙骨折 最多見 ? 單純脛骨骨折 輕暴力，有腓骨支撐，移位少 ? 單純腓骨骨折 少見，直接暴力 第二十五頁，共三十頁。脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干上、中 1/3交界處進入骨內(nèi)，在中、下 1/3的骨折使營養(yǎng)動脈損傷，供給下 1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少；同時下 1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下 1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室高壓，導(dǎo)致肌肉缺血壞死。此處血管固定，脛骨上 1/3骨折，可致脛后動脈損傷，引起下肢嚴重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死。 ? 脛腓骨間有骨間膜連接，在踝關(guān)節(jié)承受的力除沿脛骨干向上傳遞外，也經(jīng)骨間膜由腓骨傳導(dǎo)。腓骨的上、下端與脛骨構(gòu)成脛腓上關(guān)節(jié)和脛腓下關(guān)節(jié)，為微動關(guān)節(jié)，腓骨不產(chǎn)生單獨運動，但可承受 1/6的負重。脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的。在三棱形和四邊形交界處是骨折的好發(fā)部位。位于皮下，前方的脛骨嵴是進行骨折后手法復(fù)位的重要標志。 第二十二頁，共三十頁。破碎不堪的半月板可以在鏡下全部摘除。因此目前不主張將半月板完全切除。 ? 膝關(guān)節(jié)半月板破裂診斷明確者，以往作半月板切除
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