【正文】 選擇手術(shù)治療 第八十頁，共八十頁。內(nèi)外旋轉(zhuǎn)加翻轉(zhuǎn)：外翻骨折在拔伸牽引下，遠端助手要逐漸由外翻變?yōu)閮?nèi)翻。上 1/3骨折：小夾板應(yīng)使用超膝關(guān)節(jié)夾板固定。直接暴力、間接暴力均可造成脛腓骨干骨折。 內(nèi)容總結(jié) 脛腓骨干骨折。 第七十八頁，共八十頁。 ? 固定之后即可開始進行足趾活動以背伸踝關(guān)節(jié)。 功能鍛煉 ? 術(shù)后小腿抬高，膝關(guān)節(jié)屈曲 30176。 第七十六頁，共八十頁。 ? 手法復位失敗者 ? 踝部多處骨折并有脛腓骨下端別離 ? 合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復者。 手法復位失敗者踝部多處骨折并有脛腓骨下端別離合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復者。 ? 方法：整復滿意后，在內(nèi)外踝的上方各放一塔形墊，兩踝下方各放一梯形墊，其上、下高度與突出的兩踝平面一致，使踝部上、下方紙壓墊平均承擔木板的壓力，維持木板的平衡，以免發(fā)生傾斜或?qū)?nèi)、外踝的壓力過大，壓傷踝部皮膚。 手法整復〔三踝骨折為例之四〕 踝部骨折脫位 背伸足部，糾正后踝移位及距骨向后脫位 第七十二頁，共八十頁。 踝部骨折脫位 手法整復〔三踝骨折為例之二〕 內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)，糾正外翻畸形 第七十頁，共八十頁。 整復方法 第六十八頁，共八十頁。 ? 背伸：在推拉過程中，可將踝關(guān)節(jié)背伸到 90176。 整復方法 ? 左右兩側(cè)扣擠：對有下脛腓聯(lián)合別離者，術(shù)者可在兩踝局部反復對抗扣擠，直至下脛腓聯(lián)合別離消失，距骨脫位完全矯正為止。 第六十五頁，共八十頁。 整復方法 ? 拔伸牽引：在適當麻醉下，病人平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲 90176。 ? 兒童骨折應(yīng)注意有無骨骺壓擠現(xiàn)象，假設(shè)骨骺受到破壞在以后發(fā)育中可形成畸形。 ? 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大塊骨折難以整復者，需作切開內(nèi)固定。 治療原那么 ? 對內(nèi)翻型雙、三踝骨折，只要距骨脫位復位那么骨折即可復位。 ? 閉合性的三踝骨折，后踝骨折塊小于脛骨下關(guān)節(jié)面 1/3時，可手法整復外固定。 治療方法 ? 踝關(guān)節(jié)為屈戌關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面小，但對其負重要求比較高。 第六十一頁，共八十頁。 ? X線片：正、側(cè)位片可顯示骨折脫位的程度和損傷類型。 診斷要點 ? 傷后局部腫脹、疼痛、畸形、功能活動障礙，可聞及骨擦音，有異?；顒?。 三踝〔或 III度〕骨折： II度 +后踝骨折。 單踝〔或 I度〕骨折：內(nèi)踝撕脫骨折，骨折線呈橫形。 三踝〔或 III度〕骨折： II度 +后踝骨折。 單踝〔或 I度〕骨折：腓骨尖撕脫或外踝橫形骨折。偶爾發(fā)生脛骨下端后緣骨折。骨折多發(fā)生在聯(lián)合韌帶以上，腓骨最薄弱的局部〔外踝上5厘米～ 6厘米〕或腓骨的中、上段。如果暴力繼續(xù)作用，距骨體推擠外踝的內(nèi)側(cè)，使外踝在聯(lián)合韌帶或下方骨折，骨折多為橫形或斜形。 第五十七頁，共八十頁。 ? 第一度骨折：單踝骨折。 外翻骨折 ? 發(fā)生于足強力外翻時。暴力繼續(xù)加大，那么可見脛骨關(guān)節(jié)面后緣骨折即后踝骨折。由于暴力較大，使內(nèi)外踝都骨折。有時見外踝尖撕脫骨折或齊關(guān)節(jié)面斷裂，典型的內(nèi)翻單踝骨折是自脛骨下端關(guān)節(jié)面與內(nèi)踝根部折裂，骨折線向上、向外，幾乎與脛骨下端關(guān)節(jié)面垂直。 ? 第一度骨折：單踝骨折。 內(nèi)翻骨折 ? 當足強力內(nèi)翻位損傷時。 第五十四頁，共八十頁。 ? 按骨折發(fā)生的原因一般分為外旋、外翻、內(nèi)翻、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、脛骨下關(guān)節(jié)面的前緣骨折、踝上骨折七型。 第五十三頁，共八十頁。當踝關(guān)節(jié)背伸時，外踝 稍向外后側(cè)分開，踝穴相應(yīng)增寬，以容納較寬的距骨體前部，下脛腓韌帶相應(yīng)緊張〔脛腓二骨分開〕，距骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面與內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面緊密相貼，此時踝關(guān)節(jié)最穩(wěn)定，不容易扭傷，如在背伸位受傷時，多造成骨折。 解剖特點 ? 踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動范圍有 70176。 第五十一頁，共八十頁。 ?外側(cè)副韌帶分三束，即距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶，故較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱。 解剖特點 ?2. 韌帶 ?內(nèi)踝韌帶又稱為三角韌帶。 第四十九頁，共八十頁。外踝比內(nèi)踝窄，但較長，其尖端在內(nèi)踝尖端下 ，且位于內(nèi)踝后約 1厘米，內(nèi)、外、后三踝構(gòu)成踝穴，距骨位于踝穴內(nèi)，距骨分體、頸、頭三局部，有 6個關(guān)節(jié)面。