【正文】 。 X線片檢查：前后、側(cè)位Ｘ線片。股四頭肌是主要的伸膝肌，與髕骨、髕韌帶一起統(tǒng)稱為伸膝裝置。⑥坐位水平移動 :向患側(cè)移動時先患肢外展，再手及健足支撐移動臀部向患側(cè)。髓內(nèi)固定形式有各種類型的交鎖髓內(nèi)針。 內(nèi)容總結(jié) 肌肉骨骼康復(fù)學(xué)。 第二百一十一頁，共二百一十三頁。 ? 內(nèi)生熱的高頻電療與超聲。 ? 傳導(dǎo)熱：水療、蠟療、泥療。 第二百一十頁，共二百一十三頁。 ? 對已發(fā)生踝關(guān)節(jié)攣縮時可使用系列塑形支具。 第二百零九頁，共二百一十三頁。 ? 早期做背伸、跖屈活動。 第二百零八頁，共二百一十三頁。 ? 48小時開始趾和踝的主動和被動活動，并逐漸加強(qiáng)。 (二 )運(yùn)動療法 ? 術(shù)后患肢抬高。 四、康復(fù)治療 (一 )一般治療 ? 早期診斷，早期手術(shù)可使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，縮短治療時間，有利于患肢功能的早日康復(fù)。 第二百零五頁，共二百一十三頁。 三、康復(fù)評定 (一 )評定內(nèi)容 1．骨折對位對線，骨痂形成情況，有無 延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸 形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷， 骨化性肌炎。 (五 )跖趾關(guān)節(jié)脫位 ? 少見 ,因直接暴力或從高處跳下所致 ,以第一跖趾關(guān)節(jié)常發(fā) ,治療以手法治療為主 ,短靴石膏固定 4周左右。多趾骨骨折復(fù)位后 ,用石膏托固定 2～ 3周。 (四 )趾骨骨折 ? 多為無移位的趾骨骨折 ,不需特別治療 ,休息 2～ 3周 ,即可行走。一般用克氏針固定 4～ 6周。 ? 治療常采用手法復(fù)位后石膏外固定 , 對無移位的跖骨骨折 ,無須特別治療 ,休息 3～ 4周即可下地活動。 (5)跖骨行軍骨折：多見于第 2及第 3跖骨 骨干處，以長途行軍的軍人為多見， 臨床主要表現(xiàn)為局部痛、壓痛、疲勞 無力感及使繼續(xù)行軍受限等病癥； X 線平片 2～ 3周前方出現(xiàn)骨折線，后期 那么有骨膜增生反響改變。 (4)跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足 部扭傷所致，尤其是第五跖骨基底部 骨折， 90％以上是由于足內(nèi)翻損傷時 被腓骨短肌牽拉所引起。 (3)跖骨干骨折：亦多因外力撞擊或擠壓所 致，多見，常多根跖骨同時發(fā)生。 ： (1)跖骨頭骨折：多因直接暴力所致，前方 關(guān)節(jié)面同時受累，臨床上較為少見。 ? 攝片需照前后位、側(cè)位和斜位。將受傷跖骨干的跖骨頭向跖側(cè)按壓，可產(chǎn)生疼痛和骨擦音。 ? 傷后病人主訴前足背疼痛，并在負(fù)重時加重。 第一百九十七頁，共二百一十三頁。 ? 手術(shù)治療的目的是恢復(fù)足弓的高度和負(fù)重關(guān)系 ,使塌陷的后關(guān)節(jié)突解剖復(fù)位。 ? 關(guān)節(jié)外型骨折 ? 關(guān)節(jié)型骨折 第一百九十六頁，共二百一十三頁。 (4)診斷依據(jù)外傷史及臨床病癥，主要從 Ｘ線平片 (正位、側(cè)位及軸線位 )加以 確診。 (2)皮膚可出現(xiàn)水皰或血皰。 第一百九十四頁，共二百一十三頁。 (2)直接撞擊：為跟骨后結(jié)節(jié)處骨折，多 系外力直接撞擊所致。 (1)垂直壓力：約有 80％的病例系自高處 跌下或滑下所致。 ? 跟骨骨折后主要是涉及跟距關(guān)節(jié)引起負(fù)重力線異常。 第一百九十二頁，共二百一十三頁。 ? 距骨全脫位的治療是傷后及早地手法復(fù)位 , 逐漸將足置于功能位 ,再以小腿石膏外翻位固定。 ? 距骨脫位分距骨全脫位及距骨周圍脫位。 ? 有移位的骨折 ,需切開復(fù)位 ,行內(nèi)固定術(shù)。 ? 無移位的骨折或移位小于 2mm的距骨中部穩(wěn)定骨折 ,一般采取限制患肢肢體活動，石膏功能位固定 6～ 10周。 第一百八十九頁，共二百一十三頁。 ? 距骨頸、體骨折脫位多見。 二、臨床特點(diǎn) (一 )距骨骨折脫位 ? 距骨是惟一一塊無肌肉起止的骨骼，僅有滑膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶相連。 ? 足骨、韌帶和肌肉構(gòu)成了足弓的三要素。 ? 外側(cè)縱弓由跟骨 ,骰骨及第 4,5跖骨組成 ,骰骨位于弓的頂點(diǎn) ,是關(guān)鍵足骨 ,整個外 側(cè)縱弓常接觸地面，參與維持直立姿勢 ,又稱支撐足弓。 ? 內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨、距骨、足舟骨、 3個楔 骨和第 1～ 3個跖骨組成 ,足舟骨位于最高 點(diǎn) ,為關(guān)鍵足骨 ,又稱彈性足弓。 第一百八十六頁，共二百一十三頁。 ? 足部為人體站立及行走提供必要的接觸面 ? 通過足部肌肉及 26塊骨之間的協(xié)調(diào)完成步行、跳躍和跑步。 第六節(jié) 足部骨折與脫位 第一百八十五頁，共二百一十三頁。 2．距骨復(fù)位不良仍殘存有半脫位，多繼 發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，距骨向后半脫位較 向外側(cè)半脫位更易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。從骨折類型分析，以 旋前外旋型并有下脛腓別離者容易繼發(fā) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 第一百八十二頁，共二百一十三頁。 ? 考慮踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 (二 )畸形愈合 ? 多由復(fù)位不良引起。 (一 )骨折不愈合 ? 內(nèi)踝骨折不愈合的診斷主要依賴于 X線，診斷標(biāo)準(zhǔn)是傷后半年 X線仍可見到清晰的骨折線，骨折斷端硬化，或骨折斷端間距離大于 2～ 3mm且持續(xù)存在半年以上。 ?踝部骨折初步愈合： 加大踝屈伸主動練習(xí) 踝內(nèi)、外翻主動練習(xí) 增加踝屈伸和趾屈伸的抗阻練習(xí) 內(nèi)外翻的抗阻練習(xí) 功能牽引 平衡板上作平衡練習(xí) 第一百七十九頁，共二百一十三頁。 〔 8〕做閉鏈活動。 〔 6〕進(jìn)行本體感覺活動，運(yùn)動覺敏捷性練。 第一百七十七頁，共二百一十三頁。 〔 3〕開始離心性肌力增強(qiáng)練習(xí)，通過橡皮束 條的抵抗力訓(xùn)練。 ? 〔 2〕每天拆下支具 4～ 5次，以方便治療， ? 開始等長肌力收縮練習(xí)：背屈、跖 ? 屈、外翻、內(nèi)翻。 ? 術(shù)后第 6周 ? 〔 1〕在步行套中，允許承重性行走 2～ 4 ? 周。 第一百七十四頁，共二百一十三頁。 ? 增加踝屈伸和趾屈伸靜力性肌收縮練習(xí) ? 持雙拐的三點(diǎn)式步行，患足不著地。 第一百七十三頁，共二百一十三頁。 ? 伸趾練習(xí)，保持最大限度的抬高 ? 股四頭肌練習(xí)。 位固定 ? 鼓勵病人早期活動足趾 第一百七十二頁，共二百一十三頁。 第一百七十一頁，共二百一十三頁。 ? 穩(wěn)定的無移位骨折可保守治療。 3． 肌力 4． 肢體長度及周徑 5． 感覺功能 6． ADL能力 第一百七十頁，共二百一十三頁。 。 第一百六十八頁，共二百一十三頁。 ? 成功的關(guān)鍵是恢復(fù)腓骨的長度及糾正旋轉(zhuǎn)。 ? 外踝 B型骨折的主要畸形是外旋、前方移位和短縮 ? 復(fù)位后用鋼板螺釘固定 第一百六十七頁，共二百一十三頁。 ? 一旦完成復(fù)位可用拉力螺釘做確實(shí)的固定。 (二 )臨床治療 ? 外踝撕脫骨折伴有橫行骨折線，骨折復(fù)位后可用鋼板固定。 ? 攝踝關(guān)節(jié)前后位片、踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋 20176。 第一百六十三頁，共二百一十三頁。 ? 踝關(guān)節(jié)背伸肌有脛前肌、伸趾長肌、伸拇長肌和第三腓骨肌。 ? 下脛腓韌帶又分為下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶與下脛腓橫韌帶。 活動范圍。 左右，跖屈 15～20176。 。 ，跖屈活動約為 40 176。 ? 正常踝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍約為 60～ 70176。 第一百六十一頁，共二百一十三頁。 ? 內(nèi)踝韌帶分為脛距前韌帶、脛跟韌帶和脛距后韌帶。 一、概 述 第一百六十頁，共二百一十三頁。 ? 踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是由骨性結(jié)構(gòu)和韌帶系統(tǒng)以及通過踝關(guān)節(jié)的肌肉的動力作用共同完成。 第一百五十八頁，共二百一十三頁。因脛骨骨痂包埋，伸趾長肌造成爪狀趾者少見。如果爪狀趾畸形是由于小腿后筋膜區(qū)肌肉缺血所造成，畸形會很嚴(yán)重。 第一百五十七頁，共二百一十三頁。 ? 骨折緩慢愈合 :逐漸增加練習(xí)負(fù)重 ,電刺激。 第一百五十六頁，共二百一十三頁。 五、后遺癥 (一 )骨折延遲愈合、不愈合、畸形 愈合 ? 脛骨骨折愈合期長，不愈合率高。 第一百五十四頁，共二百一十三頁。 (五 )支具的使用 ? 選用手杖、臂杖和腋杖。 ? 足尖指向正前方 ,重力由足跟轉(zhuǎn)移至足趾上；步速規(guī)律 ,步幅均勻。 ? 髖膝踝關(guān)節(jié)伸展和屈曲運(yùn)動協(xié)調(diào)。 第一百五十二頁，共二百一十三頁。 用溫?zé)釀┝?,可改善骨和骨膜及其下方的血運(yùn) ,從而促進(jìn)骨折愈合。 ? 6周時解除外固定。 ? 4周改用單拐。 第一百五十頁，共二百一十三頁。 ? 早期下地扶拐不負(fù)重行走。 ? 跟骨連續(xù)牽引者 , 適當(dāng)配合進(jìn)行雙手支撐臀部抬起法進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)。 ? 當(dāng)下肢肌力可支撐身體時 ,可做蹲、起運(yùn)動 ? 可扶椅子或床頭。 ? 扶拐下床適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練。 第一百四十八頁，共二百一十三頁。 ? 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動活動。 (三 )促進(jìn)骨折愈合、維持肌力和 關(guān)節(jié)活動度 。根據(jù)病情選擇不同的差額 ,每次治 療選擇 1～ 3種差頻 ,電流強(qiáng)度以患者能耐 受為準(zhǔn)。 對疼痛、骨延遲愈合、廢用 性肌萎縮均有較好的療效。 起鎮(zhèn)痛作用 并能防止廢用性肌萎縮。 可用于深層組織的炎癥治療。 第一百四十四頁，共二百一十三頁。 四、康復(fù)治療 (一 )一般治療 目的：促進(jìn)骨折的愈合 ,恢復(fù)脛腓骨負(fù)重、行走的功能。 2． 關(guān)節(jié)活動度 第一百四十二頁，共二百一十三頁。 ? 開放性骨折須徹底地去除全部異物和失活的軟組織及骨組織 ? 早期關(guān)閉傷口 ? 選擇適宜的固定系統(tǒng) ? 合理應(yīng)用抗生素 第一百四十一頁，共二百一十三頁。 ? 選用帶鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板和外固定器。 第一百三十九頁，共二百一十三頁。 ? 冠狀面上向前成角畸形不應(yīng)超過 5176。 (二 )臨床治療 ? 穩(wěn)定型 ? 不穩(wěn)定型 第一百三十八頁，共二百一十三頁。 〔 1〕常規(guī) :小腿的正、側(cè)位 X線攝片 〔 2〕包括相應(yīng)的膝、踝關(guān)節(jié) 第一百三十六頁，共二百一十三頁。 二、臨床特點(diǎn) (一 )臨床表現(xiàn)與診斷 傷肢疼痛 腫脹 活動受限 出現(xiàn)畸形 第一百三十四頁，共二百一十三頁。 ? 脛腓骨之間有堅(jiān)韌的骨間膜相連。 ? 在中 1/3和下 1/3交接處骨折容易引起骨折延遲愈合。 ? 脛骨是支持體重的主要骨骼。 ? 多為直接暴力所致。 ? 且多數(shù)為開放性骨折 ,合并癥多。 一、概