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醫(yī)學(xué)]第64章下肢骨關(guān)節(jié)損傷(參考版)

2025-01-07 03:03本頁(yè)面
  

【正文】 謝 謝! 。 治療 如無(wú)移位,局部包扎固定。 常有皮膚及趾甲損傷。 三 趾骨骨折 較常見(jiàn),多因重物打擊或誤踢硬物。以后可用足弓墊(橫弓及縱弓墊),分散重力,至癥狀消失。 第 4跖骨頸骨折:有移位,應(yīng)手法復(fù)位,短腿石膏固定。 ? 對(duì)于全部關(guān)節(jié)面塌陷骨折者:用 Bohler氏跟骨壓迫復(fù)位器,擠壓跟骨兩側(cè)復(fù)位。 (三 )臨床表現(xiàn)與診斷 外傷史; 后跟疼痛、腫脹、壓痛明顯; 皮下瘀血,跟部畸形,不能負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限; 應(yīng)該注意是否伴隨脊柱骨折; X線:側(cè)位與軸位; (四) 治療 骨折不影響關(guān)節(jié)面:管型石膏固定 46周 骨折影響關(guān)節(jié)面 ?撬撥復(fù)位外固定。 根據(jù)骨折是否進(jìn)入關(guān)節(jié)面可分兩類: 一)骨折不影響關(guān)節(jié)面: 行骨折; 行骨折; ; 折; 節(jié)的骨折。 跟骨骨折后 (一)跟骨 Bohler氏角 跟骨結(jié)節(jié)與 跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前 后關(guān)節(jié)突連接形成的夾角。 第十三節(jié) 足部骨折 足部解剖 一 跟骨骨折 成年人較多; 常由高處墜下或擠壓致傷。 2 石膏固定。 三 臨床表現(xiàn)和診斷: 1 疼痛、腫脹、皮下瘀斑; 2 局限性壓痛; 3 踝關(guān)節(jié)跖屈位內(nèi)外翻時(shí)疼痛加重。 3 下脛腓韌帶或脛腓橫韌帶:位于脛腓骨的前方和后方。 內(nèi)踝骨折 外踝骨折 第十二節(jié) 踝部扭傷 一 解剖概要: 1 內(nèi)側(cè)副韌帶或三角韌帶:舟脛韌帶、距脛韌帶、跟脛韌帶和距脛后韌帶, 最堅(jiān)強(qiáng)。 三踝骨折的復(fù)位: ?先手法復(fù)位內(nèi)外踝,然后再使后踝復(fù)位; ?骨折片超過(guò) 1/3脛骨關(guān)節(jié)面,為手術(shù)指征。 有移位的單踝或雙踝骨折:手法復(fù)位和小夾板、管形石膏固定。 四 治療: 屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,復(fù)位要準(zhǔn)確,固定要牢固,行早期功能鍛煉。 3.Ⅲ 型 — 外翻外旋型(旋前外旋):內(nèi)踝撕脫骨折 →下脛腓韌帶斷裂 → 下脛腓分離 → 下脛腓韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折 → 高位腓骨骨折。 2) 內(nèi)翻外旋型(旋后外旋):外踝粉碎性骨折和后踝骨折,脛腓下韌帶完整,再致內(nèi)踝撕脫骨折。 分型( Davis+LangeHanson): 1. Ⅰ 型 — 內(nèi)翻內(nèi)收型(旋后內(nèi)收型): 脛腓下韌帶以下的外踝骨折或內(nèi)踝自下而上的斜形骨折。 ILIZAROV 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 第十一節(jié) 踝部骨折 (fracture of the ankle) 一 解剖概要: 踝部損傷的特點(diǎn): 以踝部韌帶損傷為最多; 較大的暴力可引起骨折; 易發(fā)生水腫,愈合及抗感染能力較差,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng); 易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬。 目的: 矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形,恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面平行關(guān)系及小腿的長(zhǎng)度、對(duì)線和負(fù)重功能。 應(yīng)當(dāng)注意 5P征: Painless (痛 → 無(wú)痛) pallor(蒼白) paresthesia (感覺(jué)異常) paralysis(肌肉癱瘓) Pulselessness(無(wú)脈) 四 治療: : 適用于 閉合性骨折。 ? 血管神經(jīng)損傷:脛骨上 1/3骨折易出現(xiàn)。 三 臨床表現(xiàn)與診斷: 1 局部疼痛、腫脹和畸形等骨折的體征較顯著。 ?間接暴力: 骨折線為長(zhǎng)斜或螺旋。 二 病因及分類: 約占四肢骨折 1015%。脛骨上 1/3骨折致脛后動(dòng)脈損傷;脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從上中 1/3進(jìn)入。 第十節(jié) 脛腓骨骨干骨折 (fracture of the tibia and fibula) 一 解剖概要 : 橫切面三棱形,在中下 1/3交界處變成四邊形,該處為骨折好發(fā)部位。 6 第 6型骨折:切開(kāi)復(fù)位,髁板或 T型板固定。 4 無(wú)移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折:石膏固定4~6W;伴塌陷或交叉韌帶損傷者,切開(kāi)復(fù)位、植骨、固定。 2 伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折:復(fù)位、植骨、固定。 三 治療: 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性,保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 二 病因與分類: 可有間接暴力和直接暴力引起。 2 手術(shù): a 半月板部分切除術(shù) b 半月板縫合術(shù) c 半月板切除術(shù) d 半月板移植術(shù) 第九節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折 一 解剖概要: 內(nèi)外側(cè)平臺(tái),內(nèi)側(cè)低于外側(cè),中間髁間嵴,有交叉韌帶附著,內(nèi)外有側(cè)副韌帶附著。 關(guān)節(jié)鏡: 既可以檢查,也可以手術(shù)治療。 沒(méi)有一個(gè)是確診試驗(yàn)。 類型: 1 縱裂或桶柄樣撕裂; 2 中 1/3撕裂或體部撕裂; 3 前角撕裂; 4 前 1/3撕裂; 5 后 1/3撕裂; 6 分層撕裂或水平撕裂。 功能 : 1 保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性; 2 富于彈性,承受重力,吸收震蕩; 3 散布滑液,潤(rùn)滑關(guān)節(jié); 4 協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 4 后交叉韌帶損傷:關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。 2 外側(cè)副韌帶損傷:斷裂時(shí)立即修補(bǔ)。 3 關(guān)節(jié)鏡檢查:直視下檢查關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況。 1 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) 2 抽屜試驗(yàn) 3 軸移試驗(yàn) 四 影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查: 1 X線:輕度扭傷, 4mm內(nèi)為部分?jǐn)嗔眩?412mm為完全斷裂。 三聯(lián)傷 : 前交叉韌帶 +內(nèi)側(cè)副韌帶 +內(nèi)側(cè)半月板損傷。 3 前交叉韌帶損傷 —— 膝伸直內(nèi)翻和膝屈曲外翻。 二 損傷機(jī)制及病理變化: 1 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 —— 膝外翻暴力。 屬 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ,如移位超過(guò) 0 .5cm需手術(shù)治療。 陳舊骨折有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎者 ,可酌情進(jìn)行理療及髕骨切除術(shù)。 。 、下極骨折移位: 可將上、下極骨片切除,修復(fù)股四頭肌腱。 四 治療 : 一) 目的 1 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整; 2 修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊; 3 防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎; 4 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能 。多為橫斷型或上、下極的撕脫骨折。 Anatomy 二 病因與分類: : 粉碎性骨折。關(guān)節(jié)囊破裂者原則應(yīng)手術(shù)治療,也有人主張長(zhǎng)腿石膏固定 46周。軟骨損傷分四級(jí): 一級(jí): 僅軟骨變軟; 二級(jí): 有直徑
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