【正文】 謝 謝！ 。 治療 如無移位，局部包扎固定。 常有皮膚及趾甲損傷。 三 趾骨骨折 較常見，多因重物打擊或誤踢硬物。以后可用足弓墊（橫弓及縱弓墊），分散重力，至癥狀消失。 第 4跖骨頸骨折：有移位，應(yīng)手法復(fù)位，短腿石膏固定。 ? 對(duì)于全部關(guān)節(jié)面塌陷骨折者：用 Bohler氏跟骨壓迫復(fù)位器，擠壓跟骨兩側(cè)復(fù)位。 （三 ）臨床表現(xiàn)與診斷 外傷史； 后跟疼痛、腫脹、壓痛明顯； 皮下瘀血，跟部畸形，不能負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 應(yīng)該注意是否伴隨脊柱骨折； X線：側(cè)位與軸位； （四） 治療 骨折不影響關(guān)節(jié)面：管型石膏固定 46周 骨折影響關(guān)節(jié)面 ?撬撥復(fù)位外固定。 根據(jù)骨折是否進(jìn)入關(guān)節(jié)面可分兩類： 一）骨折不影響關(guān)節(jié)面： 行骨折； 行骨折； ； 折； 節(jié)的骨折。 跟骨骨折后 （一）跟骨 Bohler氏角 跟骨結(jié)節(jié)與 跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前 后關(guān)節(jié)突連接形成的夾角。 第十三節(jié) 足部骨折 足部解剖 一 跟骨骨折 成年人較多； 常由高處墜下或擠壓致傷。 2 石膏固定。 三 臨床表現(xiàn)和診斷： 1 疼痛、腫脹、皮下瘀斑； 2 局限性壓痛； 3 踝關(guān)節(jié)跖屈位內(nèi)外翻時(shí)疼痛加重。 3 下脛腓韌帶或脛腓橫韌帶：位于脛腓骨的前方和后方。 內(nèi)踝骨折 外踝骨折 第十二節(jié) 踝部扭傷 一 解剖概要： 1 內(nèi)側(cè)副韌帶或三角韌帶：舟脛韌帶、距脛韌帶、跟脛韌帶和距脛后韌帶， 最堅(jiān)強(qiáng)。 三踝骨折的復(fù)位： ?先手法復(fù)位內(nèi)外踝，然后再使后踝復(fù)位； ?骨折片超過 1/3脛骨關(guān)節(jié)面，為手術(shù)指征。 有移位的單踝或雙踝骨折：手法復(fù)位和小夾板、管形石膏固定。 四 治療： 屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位要準(zhǔn)確，固定要牢固，行早期功能鍛煉。 3.Ⅲ 型 — 外翻外旋型（旋前外旋）：內(nèi)踝撕脫骨折 →下脛腓韌帶斷裂 → 下脛腓分離 → 下脛腓韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折 → 高位腓骨骨折。 2） 內(nèi)翻外旋型（旋后外旋）：外踝粉碎性骨折和后踝骨折，脛腓下韌帶完整，再致內(nèi)踝撕脫骨折。 分型（ Davis+LangeHanson）： 1. Ⅰ 型 — 內(nèi)翻內(nèi)收型（旋后內(nèi)收型）： 脛腓下韌帶以下的外踝骨折或內(nèi)踝自下而上的斜形骨折。 ILIZAROV 切開復(fù)位內(nèi)固定 第十一節(jié) 踝部骨折 (fracture of the ankle) 一 解剖概要： 踝部損傷的特點(diǎn)： 以踝部韌帶損傷為最多； 較大的暴力可引起骨折； 易發(fā)生水腫，愈合及抗感染能力較差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)； 易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬。 目的： 矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面平行關(guān)系及小腿的長(zhǎng)度、對(duì)線和負(fù)重功能。 應(yīng)當(dāng)注意 5P征： Painless （痛 → 無痛） pallor（蒼白） paresthesia （感覺異常） paralysis（肌肉癱瘓） Pulselessness（無脈） 四 治療： ： 適用于 閉合性骨折。 ? 血管神經(jīng)損傷：脛骨上 1/3骨折易出現(xiàn)。 三 臨床表現(xiàn)與診斷： 1 局部疼痛、腫脹和畸形等骨折的體征較顯著。 ?間接暴力： 骨折線為長(zhǎng)斜或螺旋。 二 病因及分類： 約占四肢骨折 1015%。脛骨上 1/3骨折致脛后動(dòng)脈損傷；脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從上中 1/3進(jìn)入。 第十節(jié) 脛腓骨骨干骨折 (fracture of the tibia and fibula) 一 解剖概要 ： 橫切面三棱形，在中下 1/3交界處變成四邊形，該處為骨折好發(fā)部位。 6 第 6型骨折：切開復(fù)位，髁板或 T型板固定。 4 無移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折：石膏固定4~6W；伴塌陷或交叉韌帶損傷者，切開復(fù)位、植骨、固定。 2 伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折：復(fù)位、植骨、固定。 三 治療： 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 二 病因與分類： 可有間接暴力和直接暴力引起。 2 手術(shù)： a 半月板部分切除術(shù) b 半月板縫合術(shù) c 半月板切除術(shù) d 半月板移植術(shù) 第九節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折 一 解剖概要： 內(nèi)外側(cè)平臺(tái)，內(nèi)側(cè)低于外側(cè)，中間髁間嵴，有交叉韌帶附著，內(nèi)外有側(cè)副韌帶附著。 關(guān)節(jié)鏡： 既可以檢查，也可以手術(shù)治療。 沒有一個(gè)是確診試驗(yàn)。 類型： 1 縱裂或桶柄樣撕裂； 2 中 1/3撕裂或體部撕裂； 3 前角撕裂； 4 前 1/3撕裂； 5 后 1/3撕裂； 6 分層撕裂或水平撕裂。 功能 ： 1 保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性； 2 富于彈性，承受重力，吸收震蕩； 3 散布滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)； 4 協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 4 后交叉韌帶損傷：關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。 2 外側(cè)副韌帶損傷：斷裂時(shí)立即修補(bǔ)。 3 關(guān)節(jié)鏡檢查：直視下檢查關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況。 1 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) 2 抽屜試驗(yàn) 3 軸移試驗(yàn) 四 影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查： 1 X線：輕度扭傷， 4mm內(nèi)為部分?jǐn)嗔眩?412mm為完全斷裂。 三聯(lián)傷 ： 前交叉韌帶 +內(nèi)側(cè)副韌帶 +內(nèi)側(cè)半月板損傷。 3 前交叉韌帶損傷 —— 膝伸直內(nèi)翻和膝屈曲外翻。 二 損傷機(jī)制及病理變化： 1 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 —— 膝外翻暴力。 屬 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ，如移位超過 0 .5cm需手術(shù)治療。 陳舊骨折有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎者 ，可酌情進(jìn)行理療及髕骨切除術(shù)。 。 、下極骨折移位： 可將上、下極骨片切除，修復(fù)股四頭肌腱。 四 治療 ： 一） 目的 1 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整； 2 修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊； 3 防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎； 4 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能 。多為橫斷型或上、下極的撕脫骨折。 Anatomy 二 病因與分類： ： 粉碎性骨折。關(guān)節(jié)囊破裂者原則應(yīng)手術(shù)治療，也有人主張長(zhǎng)腿石膏固定 46周。軟骨損傷分四級(jí)： 一級(jí)： 僅軟骨變軟； 二級(jí)： 有直徑