【正文】 ,。多在重物打擊足背、輾壓及足內(nèi)翻扭傷引起。關(guān)節(jié)鏡：既可以檢查(jiǎnch225。2 中1/3撕裂或體部撕裂。③屈曲為髁摸到髕骨不在股骨髁間窩而向外移位。B3楔形骨折，粉碎楔形。ng)總結(jié),下肢骨關(guān)節(jié)損傷。,內(nèi)容(n232。,第二百一十七頁，共二百一十九頁。i)，局部包扎固定。o),如無移位(y237。,治療(zh236。如有傷口，應(yīng)清潔傷口，防止感染。前者多為粉碎性骨折，后者多為橫斷或斜形骨折。nɡ w249。,第二百一十五頁，共二百一十九頁。以后可用足弓墊（橫弓及縱弓墊），分散重力，至癥狀消失。o),適當(dāng)休息，早期用足弓支持，膠布固定包扎或石膏固定約3周，可防止(f225。,治療(zh236。ng jūn)骨折或疲勞骨折： 常發(fā)生在第3跖骨干或頸，也可發(fā)生在脛骨,第二百一十三頁，共二百一十九頁。,第4跖骨頸骨折：有移位，應(yīng)手法復(fù)位，短腿石膏固定。,第二百一十一頁，共二百一十九頁。o ch233。,二 跖骨(zh237。 對(duì)于全部關(guān)節(jié)面塌陷骨折者：用Bohler氏跟骨壓迫復(fù)位器，擠壓跟骨兩側(cè)復(fù)位。如失敗(shīb224。li225。)脊柱骨折； X線：側(cè)位與軸位；,第二百零九頁，共二百一十九頁。n),外傷史； 后跟疼痛、腫脹、壓痛明顯； 皮下瘀血，跟部畸形，不能負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 應(yīng)該注意是否伴隨(b224。,第二百零八頁，共二百一十九頁。)骨折 3.剪切和擠壓暴力骨折 4.粉碎性骨折：最常見，跟骨體完全粉碎，關(guān)節(jié)面中部塌陷，向兩側(cè)崩裂。)影響關(guān)節(jié)面：,1.垂直壓縮骨折 2.單純剪切暴力(b224。,第二百零六頁，共二百一十九頁。)不影響關(guān)節(jié)面：,1.跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折(gǔzh233。 根據(jù)骨折是否進(jìn)入關(guān)節(jié)面可分兩類：,第二百零五頁，共二百一十九頁。ng)及移位,移位主要受到跟腱或韌帶牽拉以及(yǐj237。,（二） 骨折類型(l232。ngch225。njiē)形成的夾角。,跟骨骨折(gǔzh233。ng)時(shí)疼痛。,骨不連少見； 常見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨負(fù)重(f249。,一 跟骨骨折(gǔzh233。),第二百零一頁，共二百一十九頁。,第二百頁，共二百一十九頁。 2 石膏固定。li225。n)：,1 疼痛、腫脹、皮下瘀斑； 2 局限性壓痛； 3 踝關(guān)節(jié)跖屈位內(nèi)外翻時(shí)疼痛加重。,第一百九十九頁，共二百一十九頁。,二 病因(b236。 3 下脛腓韌帶或脛腓橫韌帶：位于脛腓骨的前方和后方。i)，最堅(jiān)強(qiáng)。i)和距脛后韌帶(r232。i)、跟脛韌帶(r232。i)、距脛韌帶(r232。i)：舟脛韌帶(r232。i)或三角韌帶(r232。,一 解剖概要： 1 內(nèi)側(cè)副韌帶(r232。,第一百九十六頁，共二百一十九頁。i)骨折,外踝骨(hu225。,內(nèi)踝(n232。igǔ)下端分離； 3 踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。 w232。,第一百九十三頁，共二百一十九頁。i ɡǔ)折的復(fù)位：,先手法復(fù)位內(nèi)外踝，然后再使后踝復(fù)位； 骨折片超過(chāogu242。,第一百九十二頁，共二百一十九頁。 復(fù)位手法視骨折的類型而采用不同方法； 基本原則：與暴力相反方向(fāngxi224。,非手術(shù)治療：,無移位的單、雙踝骨折：小夾板、管形石膏固定中立位。,第一百九十頁，共二百一十九頁。og249。li225。,第一百八十九頁，共二百一十九頁。n)：,腫脹(zhǒngzh224。,第一百八十八頁，共二百一十九頁。ngmi224。,第一百八十七頁，共二百一十九頁。 2）內(nèi)翻外旋型（旋后外旋）：外踝粉碎性骨折和后踝骨折，脛腓下韌帶完整，再致內(nèi)踝撕脫骨折。r sh224。 xi224。,第一百八十六頁，共二百一十九頁。,分型（Davis+LangeHanson）： 1. Ⅰ型—內(nèi)翻內(nèi)收型（旋后內(nèi)收型）： 脛腓下韌帶以下(yǐxi224。i zhi)，可產(chǎn)生外翻骨折和內(nèi)翻骨折。,二 病因(b236。jiān)長(zhǎng)； 易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬。,一 解剖(jiěpōu)概要：,第一百八十三頁，共二百一十九頁。,第十一節(jié) 踝部骨折(gǔzh233。 w232。,第一百八十頁，共二百一十九頁。,ILIZAROV,第一百七十八頁，共二百一十九頁。,骨外穿針(chuān zhēn)固定法,廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及(yǐj237。)關(guān)節(jié)面平行關(guān)系及小腿的長(zhǎng)度、對(duì)線和負(fù)重功能。,目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上下(sh224。o)：,1.手法(shǒufǎ)復(fù)位和外固定：適用于閉合性骨折。,四 治療(zh236。u)癱瘓） Pulselessness（無脈）,第一百七十五頁，共二百一十九頁。,應(yīng)當(dāng)注意,第一百七十四頁，共二百一十九頁。nggǔ)上1/3骨折易出現(xiàn)。 2 X線檢查可確定骨折的類型和移位情況。n)：,1 局部疼痛、腫脹(zhǒngzh224。,第一百七十三頁，共二百一十九頁。,分三種類型： 1 脛腓骨(f233。 間接暴力： 骨折線為長(zhǎng)斜或螺旋。zhī)骨折1015%。,二 病因(b236。 脛、腓骨骨折特點(diǎn)： （一）常為開放性，易合并感染； （二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不愈合； （三）腓骨：骨折較少，較易愈合。脛骨上1/3骨折致脛后動(dòng)脈損傷；脛骨的營(yíng)養(yǎng)(y237。,一 解剖概要 ： 橫切面三棱形，在中下1/3交界處變成四邊形，該處為骨折好發(fā)部位。,第十節(jié) 脛腓骨(f233。,第一百六十八頁，共二百一十九頁。,第一百六十六頁，共二百一十九頁。 脛骨平臺(tái)為松質(zhì)骨，位于關(guān)節(jié)內(nèi)，難以(n225。 5 對(duì)于第5型骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定。,第一百六十五頁，共二百一十九頁。 2 伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折：復(fù)位、植骨、固定。 w232。,三 治療： 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,第一百六十三頁，共二百一十九頁。,1 單純脛骨(j236。 二 病因與分類： 可有間接暴力和直接暴力引起。骨折(gǔzh233。nggǔ)平臺(tái)骨折,第一百六十一頁，共二百一十九頁。 fen)切除術(shù) b 半月板縫合術(shù) c 半月板切除術(shù) d 半月板移植術(shù),第一百六十頁，共二百一十九頁。,五 治療： 1 急性損傷：長(zhǎng)腿石膏托固定4W。,第一百五十八頁，共二百一十九頁。)造影 空氣碘溶液對(duì)比造影 MRI：了解半月板、韌帶、軟骨及關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況。,四 影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查： X線： 關(guān)節(jié)空氣造影 碘溶液(r243。,第一百五十六頁，共二百一十九頁。,第一百五十四頁，共二百一十九頁。ishāng)史； 2 多見于運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者，男多于女； 3 急性期膝關(guān)節(jié)疼痛，伸不直，腫脹，有時(shí)有關(guān)節(jié)積血； 4 慢性期關(guān)節(jié)疼痛、彈響、關(guān)節(jié)交鎖； 5 關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈跳、膝屈曲攣縮、肌肉萎縮； 6 a 過伸試驗(yàn) b 過屈試驗(yàn) c 半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) d 研磨試驗(yàn) e 蹲走試驗(yàn)陽性。,三 臨床表現(xiàn)：,1 部分急性患者有外傷(w224。,第一百五十二頁，共二百一十九頁。 類型： 1 縱裂或桶柄樣撕裂； 2 中1/3撕裂或體部撕裂； 3 前角撕裂； 4 前1/3撕裂； 5 后1/3撕裂； 6 分層撕裂或水平撕裂。ngl236。,二 發(fā)病(fā b236。nzhuǎn)活動(dòng)。,一 解剖概要：月牙狀纖維軟骨。,第一百四十八頁，共二百一十九頁。 3 前交叉韌帶損傷：2W內(nèi)手術(shù)縫合。o)：,1 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(sǔnshāng)：石膏托46W。,五 治療(zh236。,第一百四十六頁，共二百一十九頁。 3 關(guān)節(jié)鏡檢查：直視下檢查關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況。 1 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) 2 抽屜試驗(yàn) 3 軸移試驗(yàn) 四 影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查： 1 X線：輕度扭傷，4mm內(nèi)為部分?jǐn)嗔眩?12mm為完全斷裂。,第一百四十四頁，共二百一十九頁。 4 后交叉韌帶損傷——分扭傷、部分韌帶斷裂、完全斷裂和聯(lián)合性損傷。 2 外側(cè)副韌帶損傷——膝內(nèi)翻暴力。o)。,一 解剖概要：內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要(zh242。nd224。,第一百四十二頁，共二百一十九頁。,第一百四十頁，共二百一十九頁。 7.鋼絲捆扎固定。i)：做髕骨切除術(shù)。 5.完全粉碎并移位(y237。,第一百三十九頁，共二百一十九頁。,二）方法(fāngfǎ),第一百三十八頁，共二百一十九頁。,2.上、下極骨折(gǔzh233。,1.無移位骨折(gǔzh233。 四 治療 ： 一）目的 1 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整； 2 修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊； 3 防止外傷