【文章內(nèi)容簡介】 (du224。n li232。)，股骨干的鋼板斷裂(du224。n li232。)，骨折的過度外翻，內(nèi)植物斷裂(du224。n li232。)，假關(guān)節(jié)； ３.在使用內(nèi)假體時，植入時骨干破裂、脫位。,第九十一頁，共二百一十九頁。,第四節(jié) 股骨干(gǔg224。n)骨折 (fracture of the shaft of the femur),第九十二頁，共二百一十九頁。,一 解剖(jiěpōu)概要：,第九十三頁，共二百一十九頁。,第九十四頁，共二百一十九頁。,第九十五頁，共二百一十九頁。,第九十六頁，共二百一十九頁。,二 病因和分類： 一般由直接暴力引起（交通和工作事故），間接暴力也可造成(z224。o ch233。nɡ)。如：高處墜落，機器絞傷等。,分類： 1.AO分類原則 A＝簡單骨折，螺旋(lu243。xu225。n) B＝楔形骨折 C＝復(fù)雜骨折,第九十七頁，共二百一十九頁。,具體來講： A＝簡單(jiǎndān)骨折，螺旋 A1簡單骨折，螺旋 A2簡單骨折，斜形（≥30176。） A3簡單骨折，橫斷（＜30176。）,第九十八頁，共二百一十九頁。,B＝楔形骨折 B1楔形骨折，螺旋(lu243。xu225。n)骨折 B2楔形骨折，彎曲楔形 B3楔形骨折，粉碎楔形,第九十九頁，共二百一十九頁。,C＝復(fù)雜骨折(gǔzh233。) C1復(fù)雜骨折，螺旋 C2復(fù)雜骨折，多段 C3復(fù)雜骨折，無規(guī)律,第一百頁，共二百一十九頁。,2.按骨折部位分類： 上1/3，中1/3，下1/3骨折，各部位由于所附著的肌肉起止點的牽拉而出現(xiàn)典型的移位。移位情況如下：肌肉牽拉、肢體所處位置、作用力方向(fāngxi224。ng)、大小等。,第一百零一頁，共二百一十九頁。,△上1/3骨折(gǔzh233。)時 近段：前、外、外旋。 遠段：內(nèi)、后、近端（股四頭肌等）。,第一百零二頁，共二百一十九頁。,△中1/3骨折(gǔzh233。)時 向外成角。,第一百零三頁，共二百一十九頁。,△下1/3骨折(gǔzh233。) 近段：前、上。 遠段：向后移位。,第一百零四頁，共二百一十九頁。,三 臨床表現(xiàn)與診斷： １.外傷史； ２.局部疼痛； ３.局部畸形，關(guān)節(jié)功能受限； 4.壓痛，反常活動，骨擦，骨擦感； ５.X線片； ６.注意有無休克和神經(jīng)、血管損傷(sǔnshāng)情況（下1/3骨折）。,第一百零五頁，共二百一十九頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)合并損傷： １.多處創(chuàng)傷病人股骨干骨折是常見的。 ２.合并同側(cè)脛骨骨折的股骨干骨折（漂浮膝）。 ３.常見膝部骨和韌帶損傷。 ４.神經(jīng)、血管損傷。,第一百零六頁，共二百一十九頁。,第一百零七頁，共二百一十九頁。,第一百零八頁，共二百一十九頁。,四 治療： （一）非手術(shù)治療 對比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差者，可牽引（配合夾板） 。成人骨牽引，3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引。應(yīng)及時測量肢體(zhītǐ)長度和床旁拍片。 牽引時間：8－10周，拍X光片證實骨折愈合。,第一百零九頁，共二百一十九頁。,第一百一十頁，共二百一十九頁。,第一百一十一頁，共二百一十九頁。,第一百一十二頁，共二百一十九頁。,（二）手術(shù)治療： 1．手術(shù)指證： （1）非手術(shù)療法失??； （2）同一肢體或其他部位有多處骨折； （3）合并神經(jīng)，血管損傷； （4）老年人不宜長期(ch225。ngqī)臥床者； （5）陳舊骨折不愈合； （6）開放骨折（污染較輕）。,第一百一十三頁，共二百一十九頁。,2．手術(shù)方法： （1）切開復(fù)位，加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，但有應(yīng)力遮擋，影響骨折愈合質(zhì)量； （2）切開復(fù)位，髓內(nèi)釘或交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)（閉合穿釘適用于一度或二度開放骨折），與鋼板內(nèi)固定相比，髓內(nèi)釘固定的感染和假關(guān)節(jié)形成率較低，且允許(yǔnxǔ)早期負重； （3）嚴重多發(fā)骨折患者，可使用外固定架。,3．手術(shù)(shǒush249。)時機： 力求在創(chuàng)傷后6個小時內(nèi)手術(shù)。,第一百一十四頁，共二百一十九頁。,第一百一十五頁，共二百一十九頁。,第一百一十六頁，共二百一十九頁。,第一百一十七頁，共二百一十九頁。,第一百一十八頁，共二百一十九頁。,第一百一十九頁，共二百一十九頁。,第一百二十頁，共二百一十九頁。,第一百二十一頁，共二百一十九頁。,４．可能的并發(fā)癥： １）脂肪栓塞(shuāns232。)綜合征／ARDS； ２）在髓內(nèi)釘術(shù)時，骨干裂開、內(nèi)翻／外翻移位，旋轉(zhuǎn)； ３）術(shù)后感染； ４）延期愈合，假關(guān)節(jié)形成； ５）膝關(guān)節(jié)功能障礙。,第一百二十二頁，共二百一十九頁。,術(shù)后處理： １.中段股骨干骨折，若固定牢固，不需再外固定，術(shù)后即可放在90176?！?90176。位支架上功能鍛煉。 ２.若骨折是解剖復(fù)位，髓內(nèi)釘固定穩(wěn)定，通常在兩個月可完全負重。4－8個月內(nèi)可作非職業(yè)性的體育活動。 ３.年輕(ni225。nqīng)病人術(shù)后18－24個月取出髓內(nèi)釘。 ４.術(shù)后18個月后取鋼板，一般取出鋼板后，3－4個月內(nèi)避免過度負重，4－6個月內(nèi)不應(yīng)參加體育活動。,第一百二十三頁，共二百一十九頁。,第五節(jié) 髕骨(b236。ngǔ)脫位 (dislocation of the patella),第一百二十四頁，共二百一十九頁。,有習慣性脫位和外傷性脫位兩種。 一 病理變化： 向上脫位時髕韌帶完全斷裂，向外脫位時關(guān)節(jié)囊從髕骨內(nèi)緣附著處撕脫，軟組織損傷重，常見外側(cè)脫位。根據(jù)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面的長度，Wiberg將髕骨分成三型： Ⅰ型：兩側(cè)關(guān)節(jié)面的長度幾乎相等，內(nèi)側(cè)略凹陷； Ⅱ型：外側(cè)關(guān)節(jié)面長度明顯長于內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)仍凹陷； Ⅲ型：外側(cè)關(guān)節(jié)面呈平行(p237。ngx237。ng)狀，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面短且凸出，近直角狀。 Ⅱ型易脫位。,第一百二十五頁，共二百一十九頁。,第一百二十六頁，共二百一十九頁。,正常人體的股四頭肌的力學軸線起自髂前上棘，止于髕骨上緣的中點，它與髕韌帶的軸線組成Q角，也叫外翻角，正常人為14176。，如果超過20176。時易致髕骨脫位。習慣性脫位者股骨外髁較小，有膝外翻畸形，Q角增大。 二 臨床表現(xiàn)： 1.急性外傷性髕骨脫位： ①外傷史； ②膝部(xī b249。)腫脹、壓痛、活動受限； ③屈曲為髁摸到髕骨不在股骨髁間窩而向外移位； ④X檢查。 2.習慣性脫位： 膝部發(fā)軟、疼痛、行走困難，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，股內(nèi)側(cè)肌萎縮。,第一百二十七頁，共二百一十九頁。,三 X線檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查： 1.向上脫位： 髕骨上移不在股骨髁間凹，髕骨長度與髕韌帶長度不等。 2.向外脫位： 屈曲2030176。攝軸位片，測髕股角（股骨髁連線與髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面連線的交角），正常(zh232。ngch225。ng)髕股角向外開口，脫位時兩線平行或向內(nèi)開口；或髕骨離開了在股骨切跡處的中心位置而向外側(cè)移位，為半脫位。,第一百二十八頁，共二百一十九頁。,關(guān)節(jié)鏡檢查主要評估軟骨損害程度(ch233。ngd249。)，選擇合適手術(shù)方式。軟骨損傷分四級： 一級：僅軟骨變軟； 二級：有直徑不到1.3cm的纖維化病灶； 三級：纖維化病灶直徑大于1.3cm； 四級：軟骨下骨質(zhì)已暴露。,第一百二十九頁，共二百一十九頁。,第一百三十頁，共二百一十九頁。,四 治療： 1.外傷性髕骨脫位(tuō w232。i)： 立即修復(fù)斷裂髕韌帶。關(guān)節(jié)囊破裂者原則應(yīng)手術(shù)治療，也有人主張長腿石膏固定46周。 2.習慣性髕骨脫位： 有半脫位者宜作脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)，髕骨傾斜者須加外側(cè)支持帶松解術(shù)，髕骨軟骨面退變明顯者作脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù),第一百三十一頁，共二百一十九頁。,第一百三十二頁，共二百一十九頁。,第六節(jié) 髕骨(b236。ngǔ)骨折 (fracture of the patella),第一百三十三頁，共二百一十九頁。,一 解剖概要(g224。iy224。o)：人體最大的籽骨。,Anatomy,第一百三十四頁，共二百一十九頁。,二 病因(b236。ngyīn)與分類：,1.直接暴力(b224。ol236。)：粉碎性骨折。 2.間接暴力：股四頭肌突然強烈收縮，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。多為橫斷型或上、下極的撕脫骨折。,第一百三十五頁，共二百一十九頁。,髕骨骨折(gǔzh233。)分類,第一百三十六頁，共二百一十九頁。,三 臨床表現(xiàn)及診斷： 1 膝關(guān)節(jié)積血，明顯(m237。ngxiǎn)腫脹、疼痛； 2 膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直； 3 X線片。 四 治療 ： 一）目的 1 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整； 2 修補斷裂的