20xx年醫(yī)學(xué)專題—上肢骨折與關(guān)節(jié)損傷(編輯修改稿)
2024-11-04 14:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 由間接暴力所 致，呈斜折，螺旋骨折。 移位多因暴力方向及前臂位置(w232。i zhi)而異，大多數(shù)有成角、縮短及旋轉(zhuǎn)畸形。,第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,診斷： 1．外傷史 2．局部腫脹、壓痛、反?；顒?dòng)、骨摩音，骨傳導(dǎo)音減弱或消失等。 3．若合并(h233。b236。ng)有橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直以及手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失,第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,治療： （一）手法(shǒufǎ)復(fù)位，外固定 （1） 小夾板外固定 （2） 石膏固定,第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（二）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 （1）手術(shù)指征 1）反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折段對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能 2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入 3）合并血管神經(jīng)損傷 4）陳舊骨折不愈合 5）影響功能的畸形愈合 6）同一肢體(zhītǐ)有多發(fā)性骨折 7）812小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開(kāi)放性骨折,第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（2）手術(shù)方法 1）麻醉 臂叢或高位硬膜外 2）體位 仰臥，上肢外展90176。放在手術(shù)桌上 3）切口與暴露 從肱二頭肌、肱三頭肌間切口，沿肌間隙(ji224。n x236。)暴露骨折端。注意勿傷橈神經(jīng) 4）復(fù)位與固定 在直視下盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，用加壓鋼板或加壓髓內(nèi)針固定。,（,第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（3）合并橈神經(jīng)損傷的處理 對(duì)于合并有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂(du224。n li232。)，可在一期修復(fù)橈神經(jīng)。若為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存在，則切開(kāi)神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變,第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（三）功能鍛煉 無(wú)論是手法復(fù)位，還是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。復(fù)位術(shù)后抬高患肢,主動(dòng)練習(xí)手指屈伸(qū shēn)活動(dòng)。23周后開(kāi)始主動(dòng)的腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過(guò)大。68周后加大活動(dòng)量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中，要隨時(shí)檢查骨折對(duì)位、對(duì)線及愈合情況。,第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,肱骨(gōnggǔ)髁上骨折,第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,解剖(jiěpōu)要點(diǎn)： ⑴肱骨下端扁而寬，前→冠狀窩，后 方→鷹嘴窩。此處骨質(zhì)薄，易骨折。 ⑵下端前傾角30。50。；（外翻）攜 帶角10。20。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0。150。 ⑶肱動(dòng)、靜脈，正中神經(jīng)→（上臂下 內(nèi)）肘前，肱二頭肌腱膜下。易損傷正中 神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈或壓迫動(dòng)脈、靜脈→前 臂缺血性肌攣縮。 ⑷橈神經(jīng)與肱骨外髁接近。 ⑸尺神經(jīng)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方經(jīng)過(guò)。,第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,分型 伸直(shēn zh237。)型（多） 屈曲型,第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)半屈或全伸位，掌著地所致。 骨折線呈前下斜向后上方。橫形或粉碎。 可伴有尺側(cè)或橈側(cè)移位(y237。 w232。i)。近端可壓迫、損 傷→肱動(dòng)脈、靜脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。,第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,診斷： 1．外傷史 2．肘部腫脹、壓痛、有后突出及半屈 位畸形，骨擦音(cāyīn)、反?；顒?dòng)，可觸及骨折 端。 3．檢查橈動(dòng)脈博動(dòng)、正中、橈、尺神 經(jīng)功能。 4．X片平片。,第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)： （一）手法復(fù)位+后側(cè)石膏托固定90。 120。位，術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢血循（疼痛、木感、皮溫、皮膚顏色等）,手腕活動(dòng)，45周Xray拍片證實(shí)骨折愈合良好，即可折除石膏，進(jìn)行功能鍛煉。 （二）持續(xù)骨牽引（鷹嘴）：傷后時(shí)久，明顯嚴(yán)重。35天后腫消，再手法復(fù)位，外固定。,
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1