【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)移位骨折、壓縮骨折及劈裂 壓縮骨折。 ? AO將平臺(tái)骨折分為三大類(lèi)九型： A類(lèi)：關(guān)節(jié)外骨折； B類(lèi)：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； C類(lèi)：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 ? 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的處理的關(guān)鍵是恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 ? 手術(shù)重建及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定 ? 閉合牽引下的手法整復(fù)和石膏固定 ? 手術(shù)方式多采用 AO鋼板加螺釘內(nèi)固定術(shù) ? 關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位和經(jīng)皮穿刺固定 (四 )半月板損傷 ? 以青年居多數(shù)，成人男女的發(fā)病率約為： 1 (1)癥 狀 ①外傷史 約 2／ 3的患者有明確外傷 史。 ②疼痛 患者往往訴關(guān)節(jié)一側(cè) (內(nèi)或外 ) 痛，或后方痛，位置較固定。當(dāng)疼痛 伴有伸直障礙和彈響時(shí)，半月板損傷 的可能性極大。 ③ 打軟腿 常有突然要跪倒的趨勢(shì)，特別是上下臺(tái)階，或行走于不平坦的道路上時(shí)。 ④關(guān)節(jié)交鎖 少數(shù)患者于活動(dòng)中突然發(fā)生伸直障礙，但?？汕?。 (2)體 征 ① 股四頭肌萎縮 ?？梢?jiàn)到，以股內(nèi)側(cè) 頭最明顯。 ②壓痛 在關(guān)節(jié)間隙壓痛，壓痛點(diǎn)固定 而局限。 ③過(guò)伸或過(guò)屈痛。 ④ 旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 可在檢查試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn) 疼痛、彈響及彈動(dòng)感。 ⑤負(fù)重下旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 臥位行旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)有可疑而不肯定時(shí)，可令患者站立，雙膝屈約 45176。 同時(shí)向同側(cè)扭轉(zhuǎn)，檢查者仍按臥位旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)時(shí)的方式，以手指觸感，聆聽(tīng)響聲，了解患者當(dāng)時(shí)的疼痛感。 (3)影像學(xué)診斷 ① Ｘ線投影 一般照膝關(guān)節(jié)正側(cè)位Ｘ線 片。 ②關(guān)節(jié)造影 關(guān)節(jié)造影是一種常用的診斷 方法，但不作為常規(guī)檢查。 ③ MRI 其診斷價(jià)值較高。 ④ 關(guān)節(jié)鏡檢查 對(duì)膝半月板疾患的診斷以及 手術(shù)治療，都帶來(lái)了很大的好處。 ? 診斷主要依靠臨床體征、 MRI、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡有利于確診。 療 ? 手術(shù)以關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)為首選 ①半月板修復(fù) ②半月板切除 三、康復(fù)評(píng)定 (一 )評(píng)定的內(nèi)容 ，骨痂形成情況，是否延遲愈合或不愈合，有無(wú)假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無(wú)感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。 2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度 3．肌力 4．肢體長(zhǎng)度及周徑 5．感覺(jué)功能 6． ADL能力 四、康復(fù)治療 (一 )股骨髁部骨折 ?術(shù)后將患肢抬高。 ?術(shù)后第 1天進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收。縮練習(xí)。 ?患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。 ? 術(shù)后第 2天在 CPM機(jī)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲 練習(xí)。 ? 術(shù)后 1～ 2w，可鼓勵(lì)患者行直腿抬高，練習(xí)股四頭肌肌力。 ? 按摩膝周軟組織。 ? 足背伸、跖屈活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。 ? 練習(xí)患肢的同時(shí)，雙上肢和健肢的主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。 ? 術(shù)后第 2周開(kāi)始輔助關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲 ROM訓(xùn)練。 ? 第 3周膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲 ROM鍛煉。 ? 第 4周后輔以局部熱敷、蠟療等理療及手法推拿。 ? 加強(qiáng)主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。 ? 在床邊活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，坐床沿練習(xí)伸屈膝關(guān)節(jié)。 ? 主動(dòng)的股四頭肌收縮鍛煉。 ? 一般拆線后可扶拐患肢不負(fù)重下床活動(dòng)。 ? 術(shù)后 4～ 6周開(kāi)始扶拐部分負(fù)重行走。 ? 根據(jù)骨折愈合情況，可下地扶物鍛煉膝關(guān)節(jié)下蹲活動(dòng)，隨后逐漸棄拐負(fù)重行走。 (二 )髕骨骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 ? 髕骨骨折經(jīng)手術(shù)治療后，適度的軀體治療可提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，促進(jìn)恢復(fù)。 (1)減輕疼痛 (2)增加肢體的活動(dòng)范圍 (3)及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 (1)抬高患肢：開(kāi)始 48 h用彈性繃帶加壓 包扎，肢體置于墊枕上，抬高患肢 20 ～ 30176。 (2)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：術(shù)后第一天 開(kāi)始 ,要注意檢查股四頭肌內(nèi)側(cè)頭是 否收縮有力。 (3)踝泵運(yùn)動(dòng) (4)膝活動(dòng)練習(xí)：術(shù)后第 2d于床上行膝部 的活動(dòng)。 ?主動(dòng)輔助的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 ?主動(dòng)練習(xí)。 (5)髕骨活動(dòng)。 (6)術(shù)后第 2天，開(kāi)始 CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 (7)直腿抬高訓(xùn)練 (8)站立行走與下蹲：逐步進(jìn)行患肢不 負(fù)重、部分負(fù)重及充分負(fù)重的站立、 下蹲及步行練習(xí)。 (9)配合按摩、推拿：輔以向心性按摩 (10)上下樓梯訓(xùn)練：告訴患者上下樓梯的 鍛煉方法。 (11)冰敷治療：治療結(jié)束后冰敷約 5～ 10 min必要時(shí)應(yīng)用止痛劑及脫水藥物。 (12)理療：配合紅外線、微波、超短波治 療，共治療 2周。 (13)其他：功率自行車(chē)訓(xùn)練、本體感覺(jué) 訓(xùn)練、慢跑等訓(xùn)練。 (三 )脛骨平臺(tái)骨折 ? 術(shù)后第 1天進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。 ? 足趾和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ? 術(shù)后第 1天即可開(kāi)始 CPM鍛煉。 ? 1周后去除 CPM鍛煉，進(jìn)行主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)的練習(xí)。 ? 傷口愈合后，主動(dòng)的或輔助主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。 ? 關(guān)節(jié)功能牽引。 ? 股四頭肌、髖關(guān)節(jié)周?chē)×Φ挠?xùn)練。 ? 患肢負(fù)重訓(xùn)練：患肢腫脹消退后在雙拐的幫助下患肢不負(fù)重行走。保持 6～ 8周患肢不負(fù)重，根據(jù) X線片骨折愈合的情況決定負(fù)重量。 ? 一般骨折 6～ 8周后，在雙拐的幫助下，患肢可逐漸負(fù)重 50%。 ? 術(shù)后 12～ 14周可全負(fù)重。 ? 非手術(shù)治療患者傷后 1～ 2天進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。 ? 足趾和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ? 患肢抬高。 ? 固定 2～ 3周后取下外固定裝置，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ? 配合超短波等理療。 ? 負(fù)重不宜過(guò)早， 8周后在雙拐的幫助下，患肢可逐漸負(fù)重 25～ 50%，術(shù)后 12～ 14周根據(jù)骨折愈合情況可全負(fù)重。 (四 )半月板損傷 (1)關(guān)節(jié)支具的設(shè)定 : 訓(xùn)練時(shí)必須配戴支具 , 手術(shù)室即可配戴。 ①支具伸 /屈范圍設(shè)定為 0176。 /30176。 。 ②術(shù)后第 1天行關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練時(shí)將屈曲度 調(diào)至 90176。 。 ③ 術(shù)后 4周睡覺(jué)時(shí)可以去除支具。 ④術(shù)后 8周不負(fù)重關(guān)節(jié)屈曲可達(dá) 120176。 。 ⑤ 8～ 12周后去除支具行走。 (2)早期床旁訓(xùn)練 :術(shù)后第 1天就開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練 ①股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。 ②踝泵運(yùn)動(dòng)。 ③活動(dòng)髕骨 :用拇指、食指固定髕骨，上下 左右推動(dòng)，使髕骨活動(dòng)度盡可能達(dá)到正 常范圍。 ④ 壓膝運(yùn)動(dòng)。 ⑤抬小腿。 ⑥直腿抬高 :股四頭肌用力，大腿直腿抬高與床成 90176。 角，空中停頓 3～ 5s。 ⑦滑板運(yùn)動(dòng) (保護(hù)性主動(dòng)屈膝訓(xùn)練 )。 ⑧ 肌力強(qiáng)化訓(xùn)練 :術(shù)后 2周起，加用彈力帶，增加訓(xùn)練阻力。逐漸加沙袋，增加負(fù)荷。術(shù)后 4周開(kāi)始平地騎自行車(chē)。 6周后不扶拐上下樓梯訓(xùn)練。 2個(gè)月后采用開(kāi)鏈法在綜合康復(fù)訓(xùn)練器上抗阻伸屈關(guān)節(jié)。 (3)ROM的康復(fù) : ① 術(shù)后 2周內(nèi)，主動(dòng)進(jìn)行 0～ 90176。 范圍內(nèi) 屈膝活動(dòng)。 ②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度在 4周內(nèi)伸 /屈 : 0176。 /90176。 ，以后每周增加 10176。 ,8周達(dá) 正常伸屈度。 ③ 主動(dòng)非負(fù)重 ROM訓(xùn)練在術(shù)后 4周內(nèi)伸 / 屈 :10176。 /30176。 。 ④至第 6周伸 /屈 :0176。 /80176。 ，以后每周增 加 10～ 20176。 , 8周以后逐漸達(dá)正?；顒?dòng) 度。 ? 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (CPM)：術(shù)后 24h進(jìn)行患肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ? 通常 1周達(dá) 90176。 ～ 100176。 (4)術(shù)肢行走負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練 :術(shù)后 2周內(nèi)不負(fù) 重，第 3周行走負(fù)重 25%，第 4周為 50%， 第 5周為 75%，第 6～ 8周去除支具 100%負(fù) 重行走。 ?6～ 8周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)訓(xùn)練和恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 ? 術(shù)后 3周內(nèi)膝關(guān)節(jié)置于屈曲 20176。 ～ 40176。 ? 術(shù)后 4周內(nèi)免負(fù)重 ? 6周逐漸恢復(fù)至完全負(fù)重 ? 術(shù)后 3月內(nèi)應(yīng)避免下蹲及屈膝超過(guò) 90176。 ?4個(gè)月內(nèi)避免單足旋轉(zhuǎn)和沖撞運(yùn)動(dòng)，固定膝于伸直位 2周，允許馬上負(fù)重。 ?術(shù)后 2周內(nèi)，主動(dòng)進(jìn)行 0176。 ～ 90176。 范圍內(nèi)屈膝活動(dòng)。 ?切除術(shù)可采取更積極的康復(fù)訓(xùn)練方式。 ?術(shù)后當(dāng)天： ①踝關(guān)節(jié)交替跖屈與背伸運(yùn)動(dòng)。 ②在不同角度作伸屈肌等長(zhǎng)收縮。 ③ 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)最大范圍的伸屈練習(xí)。 ④術(shù)后第 1天下地負(fù)荷 25%體重，第 2～ 3周內(nèi)逐漸增加肌力訓(xùn)練的強(qiáng)度，過(guò)渡到完全負(fù)重。 ? 小于