下肢骨、關(guān)節(jié)損傷(編輯修改稿)
2024-10-06 03:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 叉韌帶損傷：較少見，脛骨上端向后受力 21 第二十一頁，共五十三頁。 ? 臨床表現(xiàn) –外傷史，傷時有響聲，疼痛影響活動 – 局部腫脹，壓痛，積血，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫體位 –側(cè)副韌帶斷裂處壓痛，或可摸到蜷縮的韌帶斷端 22 第二十二頁，共五十三頁。 – 主要查體 ?側(cè)方應(yīng)力試驗 –檢查側(cè)副韌帶損傷，伸膝及屈膝兩種體位檢查 23 第二十三頁，共五十三頁。 ? 抽屜試驗：屈膝 90176。牽拉小腿 –前抽屜試驗陽性 ――前交叉韌帶損傷 –后抽屜試驗陽性 ――后交叉韌帶損傷 ? 軸移試驗：側(cè)臥，屈膝90176。，外翻應(yīng)力 24 第二十四頁，共五十三頁。 ? 主要輔助檢查 – 應(yīng)力位平片：大于 4mm有意義 – 關(guān)節(jié)鏡檢查是一項重要措施 – MRI無損性檢查 25 第二十五頁，共五十三頁。 ? 治療 ? 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷： ? 扭傷或局部斷裂無須手術(shù)，外固定 4－ 6周 ? 完全斷裂手術(shù) ? 外側(cè)副韌帶損傷 ：手術(shù) ? 前交叉韌帶損傷 ：手術(shù) ? 局部斷裂者縫合 ? 完全斷裂者縫合加髕韌帶移植 ? 后交叉韌帶損傷 ? 手術(shù)與否有爭論 26 第二十六頁，共五十三頁。 第六節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 ? 解剖概要 ? 股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)有兩個半月板，中部無血液供給 ? 內(nèi)側(cè)“ C〞形，中部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連活動受限 ? 外側(cè)“ O〞形，活動度大，常為盤狀，中國人損傷多見 27 第二十七頁，共五十三頁。 –半月板功能 ? 保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 ? 有彈性，緩解振蕩 ? 協(xié)同膝關(guān)節(jié)運動 28 第二十八頁，共五十三頁。 ? 發(fā)病機(jī)制與病理： ? 研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因 。 ? 四個因素： 〔 踢球動作 〕 ? 半屈 ? 內(nèi)收外展 ? 擠壓 ? 旋轉(zhuǎn) 29 第二十九頁，共五十三頁。 ? 臨床表現(xiàn) – 大多有膝關(guān)節(jié)扭傷史 – 膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、不敢活動 –急性期過后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)交鎖 – 膝關(guān)節(jié)間隙壓痛是重要體征 30 第三十頁，共五十三頁。 ? 檢查半月板損傷的幾個特殊試驗 ? 膝關(guān)節(jié)過伸試驗 ? 過屈試驗 ? 研磨試驗 ? 蹲走試驗 ? 盤旋擠壓試驗〔 McMurrayFouche〕 ? 沒有一個試驗可單獨診斷半月板損傷 31 第三十一頁，共五十三頁。 –關(guān)節(jié)鏡檢查 – MRI： 無損性，但準(zhǔn)確性不如關(guān)節(jié)鏡 ? 治療 – 急性期：抽血腫、外敷藥、石膏固定 –確診后：手術(shù)治療，不主張完全切除 – 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，修補(bǔ)、成形、切除 32 第三十二頁，共五十三頁。 第七節(jié) 脛骨平臺骨折 ?
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