【正文】 急性期過(guò)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)交鎖。 第十節(jié) 踝部扭傷 ? 解剖概要 ? 維持穩(wěn)定的三組韌帶 ? 下脛腓韌帶〔踝穴穩(wěn)定〕 ? 內(nèi)側(cè)副韌帶〔三角韌帶〕最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶 ? 外側(cè)副韌帶〔較薄弱，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻受損〕 ? 距腓前韌帶 ? 跟腓韌帶 ? 距腓后韌帶 43 第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 –半月板功能 ? 保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 ? 有彈性，緩解振蕩 ? 協(xié)同膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 28 第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 下 1／ 3骨折注意血管損傷， ? 多處骨折失血性休克 ? 治療 ? 非手術(shù)治療 ? 適應(yīng)于比較穩(wěn)定的骨折，軟組織條件差的骨折 ? 用骨牽引加小夾板固定 14 第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。〔髖內(nèi)翻，髖外翻〕 ? 前傾角： 矢狀面上，股骨頸長(zhǎng)軸與股骨干額狀面間的角度，正常 12176。－ 15176。 ? 成人骨牽引 ? 兒童垂直懸吊牽引 〔 3歲以內(nèi) 〕 ? 傷肢綁縛于胸腹部 〔 新生兒 〕 ? 牽引時(shí)間 8－ 10周 15 第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 發(fā)病機(jī)制與病理： ? 研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因 。 ? 病因：路不平行走，跖屈、內(nèi)翻位受傷 44 第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。內(nèi)側(cè) “C〞形，中部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連活動(dòng)受限。 – 雙踝骨折〔 Ⅰ 型〕： – 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定〔螺釘〕 – 三踝骨折〔 Ⅱ 型〕： – 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定〔螺釘 +鋼板〕 – 后踝骨片＞ 1／ 3或 1／ 4 42 第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第六節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 ? 解剖概要 ? 股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)有兩個(gè)半月板，中部無(wú)血液供給 ? 內(nèi)側(cè)“ C〞形，中部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連活動(dòng)受限 ? 外側(cè)“ O〞形，活動(dòng)度大，常為盤(pán)狀，中國(guó)人損傷多見(jiàn) 27 第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 大腿的外形短縮、畸形、異常扭曲 ? 劇烈疼痛，髖、膝不能活動(dòng)。平均 127176。 5 第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 –手術(shù)治療 ?加壓鋼板：堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，早期活動(dòng) ? 帶鎖髓內(nèi)釘：損傷較小 16 第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 四個(gè)因素： 〔 踢球動(dòng)作 〕 ? 半屈 ? 內(nèi)收外展 ? 擠壓 ? 旋轉(zhuǎn) 29 第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 扭傷史，跛行，外踝前下方疼痛、腫脹、淤斑，內(nèi)翻時(shí)痛加重 ? 局部撕裂：內(nèi)翻角度不增加但劇痛 ? 完全撕裂：內(nèi)翻角度明顯增加 45 第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。無(wú)移位和無(wú)脛腓下關(guān)節(jié)別離者，矯正位石膏外固定。檢查側(cè)副韌帶損傷，伸膝及屈膝兩種體位檢查。 ? 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 局部腫脹明顯，瘀斑 ? 內(nèi)翻或