【正文】 炎，股內(nèi)側(cè)肌萎縮。 ： 屈曲 2030176。 關(guān)節(jié)鏡檢查主要評估軟骨損害程度，選擇合適手術(shù)方式。 四 治療： ： 立即修復(fù)斷裂髕韌帶。 ： 有半脫位者宜作脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)，髕骨傾斜者須加外側(cè)支持帶松解術(shù)，髕骨軟骨面退變明顯者作脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù) 第六節(jié) 髕骨骨折 (fracture of the patella) 一 解剖概要： 人體最大的籽骨。 ： 股四頭肌突然強(qiáng)烈收縮，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。 髕骨骨折分類 三 臨床表現(xiàn)及診斷： 1 膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛； 2 膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直； 3 X線片。 ： 石膏固定膝關(guān)節(jié)伸直位 68W。 二）方法 ： 可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲固定，固定作用強(qiáng)，術(shù)后不用外固定，可以早期進(jìn)行功能活動。 ： 做髕骨切除術(shù)。 。 第七節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 一 解剖概要： 內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要。 2 外側(cè)副韌帶損傷 —— 膝內(nèi)翻暴力。 4 后交叉韌帶損傷 —— 分扭傷、部分韌帶斷裂、完全斷裂和聯(lián)合性損傷。 三 臨床表現(xiàn)： 外傷史，青少年，男多于女，膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、強(qiáng)迫體位，壓痛點(diǎn)。 2 MRI：顯示韌帶損傷情況。 五 治療： 1 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：石膏托 46W。 3 前交叉韌帶損傷： 2W內(nèi)手術(shù)縫合。 第八節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 一 解剖概要： 月牙狀纖維軟骨。 二 發(fā)病機(jī)制與病理： 主要是研磨力量 ： 膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)。 三 臨床表現(xiàn)： 1 部分急性患者有外傷史，慢性多無外傷史； 2 多見于運(yùn)動員和體力勞動者，男多于女； 3 急性期膝關(guān)節(jié)疼痛，伸不直，腫脹，有時有關(guān)節(jié)積血； 4 慢性期關(guān)節(jié)疼痛、彈響、關(guān)節(jié)交鎖； 5 關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈跳、膝屈曲攣縮、肌肉萎縮； 6 a 過伸試驗(yàn) b 過屈試驗(yàn) c 半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) d 研磨試驗(yàn) e 蹲走試驗(yàn)陽性。 四 影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查： X線： 關(guān)節(jié)空氣造影 碘溶液造影 空氣 碘溶液對比造影 MRI： 了解半月板、韌帶、軟骨及關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況。 五 治療： 1 急性損傷：長腿石膏托固定 4W。骨折時常累及附著結(jié)構(gòu)。 可以分為以下幾類： 1 單純脛骨外髁劈裂骨折； 2 外髁劈裂合并平臺塌陷骨折； 3 單純平臺塌陷骨折； 4 內(nèi)側(cè)平臺骨折：單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折； 5 脛骨內(nèi)、外髁骨折； 6 脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。 1 單純劈裂骨折無明顯移位：石膏托固定4~6W； 切開復(fù)位，松質(zhì)骨釘或支撐鋼板固定。 3 脛骨髁中央的塌陷骨折： 1cm時石膏托固定 46W； 1cm或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，切開復(fù)位、植骨、固定。 5 對于第 5型骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定。 脛骨平臺為松質(zhì)骨，位于關(guān)節(jié)內(nèi)，難以恢復(fù)其平整，加之軟骨的再生能力極低，常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。上下端關(guān)節(jié)面平行，脛腓關(guān)節(jié)為微動關(guān)節(jié)，腓骨承重 1/6。 脛、腓骨骨折特點(diǎn)： （一）常為開放性，易合并感染； （二）脛骨下 1/3骨折：骨折延遲 /不愈合； （三）腓骨：骨折較少，較易愈合。 ?直接暴力： 橫斷或粉碎型，脛腓骨多在同一平面骨折。 分三種類型： 1 脛腓骨干雙骨折； 2 單純脛骨骨折； 3 單純腓骨骨折。 2 X線檢查可確定骨折的類型和移位情況。 ? 骨筋膜室綜合征 （ Osteofascial partment syndrome）：出現(xiàn) 5P改變。 ： ： ① 手法復(fù)位失敗者； ② 嚴(yán)重粉碎形骨折或雙骨折； ③ 污染不重，受傷時間短的開放性骨折。 骨外穿針固定法 廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。 二 病因和分類： 多為間接暴力 根據(jù)暴力的大小、方向和受傷時足所處的位置，可產(chǎn)生外翻骨折和內(nèi)翻骨折 。 2. Ⅱ 型 1） 外翻外展型（旋前外展）：內(nèi)踝撕脫骨折或外踝自下而上的斜形骨折，合并后踝骨折，多在脛腓下韌帶平面。 均為 三踝骨折，脛腓下韌帶完整，無脫位。 三 臨床表現(xiàn)與診斷： 腫脹、畸形 壓痛、功能障礙 X光 片：分析損傷類型和機(jī)制，指導(dǎo)治療。 非手術(shù)治療： 無移位的單、雙踝骨折：小夾板、管形石膏固定中立位。 復(fù)位手法視骨折的類型而采用不同方法； 基本原則：與暴力相反方向進(jìn)行復(fù)位。 切開復(fù)位內(nèi)固定： 1 手法復(fù)位失敗者； 2 踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離； 3 踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。 2 外側(cè)副韌帶：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶， 最薄弱。 二 病因： 跖屈位內(nèi)翻或外翻。 四 治療： 1 冷敷 48h，然后可以局部 理療。 3 踝保護(hù)。 ? 骨不連少見； ? 常見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨負(fù)重時疼痛。 正常 （二） 骨折類型及移位 移位主要受到跟腱或韌帶牽拉以及外力的影響。 二）骨折影響關(guān)節(jié)面： ：最常見，跟骨體完全粉碎，關(guān)節(jié)面中部塌陷，向兩側(cè)崩裂。如失敗，可施行切開復(fù)位。 二 跖骨骨折 多在重物打擊足背、輾壓及足內(nèi)翻扭傷引起； 第五跖骨基部撕脫骨折： 足嚴(yán)重內(nèi)翻扭傷可造成裂紋骨折或完全的撕脫骨折； X線照片：應(yīng)注意與兒童的正常骨骺相區(qū)別 ； 治療方法：一般無移位，石膏靴固定約 6周。復(fù)位不成功，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定 行軍骨折 或 疲勞骨折 ： 常發(fā)生在第 3跖骨干或頸，也可發(fā)生在脛骨 治療 適當(dāng)休息，早期用足弓支持，膠布固定包扎或石膏固定約 3周，可防止過多肌痂形成。 愈合后無后患。前者多為粉碎性骨折，后者多為橫斷或斜形骨折。如有傷口，應(yīng)清潔傷口，防止感染。 有移位應(yīng)手法復(fù)位，固定患趾于趾屈位，或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定