上肢骨關(guān)節(jié)損傷-閱讀頁
2024-10-06 02:39本頁面
【正文】 。復(fù)位失敗及超過 3周的陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)施行切開復(fù)位。 ? 功能鍛煉：解除固定后，主動(dòng)的屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。 橈骨小頭半脫位 脫位機(jī)制： 橈骨頭半脫位多見于 5歲以下的小兒。一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向遠(yuǎn)端滑移；恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。 第四十六頁，共六十八頁。 3 檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。 第四十七頁，共六十八頁。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至 90度。復(fù)位后不必固定，但須告誡家長(zhǎng)不可再暴力牽拉，以免再發(fā)。 前臂雙骨折 解剖特點(diǎn)： １ 、 前臂有尺骨及橈骨 ， 兩骨間借骨間膜相連 ，人類的前臂有獨(dú)特的旋轉(zhuǎn)功能 ， 尺橈骨兩端分別為上尺橈關(guān)節(jié) 、 下尺橈關(guān)節(jié) 。 尺橈骨既保持一定的距離 ， 又由骨間膜緊緊相連 ，中立位時(shí)上下一致緊張 ， 兩骨干中部最寬距離最為 ， 整復(fù)前臂骨折時(shí)要進(jìn)行分骨 ， 使骨間膜分開 ，才能維持前臂的旋轉(zhuǎn)功能 。 ２、前臂的肌肉分為四組： １〕、屈肌 ２〕、伸肌 ３〕、旋后肌 ４〕、旋前肌 第五十頁，共六十八頁。 第五十一頁，共六十八頁。 又由于受傷外力不同 ， 骨折線存在的部位也不相同 ， 使得骨折的手法復(fù)位比較困難 。 分類 直接暴力：骨折的特點(diǎn)是尺橈骨骨折線在同一平面 。 第五十三頁，共六十八頁。明顯壓痛，縱軸叩痛，前臂異常活動(dòng)，骨擦音及旋轉(zhuǎn)功能喪失。 ? 。 第五十四頁，共六十八頁。 ? (2)、 骨折對(duì)上后 ， 一定注意分骨手法 ，使骨間膜充分地張開 。 ? (4)、 小夾板固定后的托板使用 —— 防旋 (如尺骨骨不連或遲延愈合 ) 第五十五頁，共六十八頁。 特殊的前臂骨折還有： 孟氏骨折：尺骨上 1/3骨折合并橈骨小頭脫位 (monteggia) 蓋氏骨折：橈骨干下 1/3骨折合并尺骨小頭脫位 (Galeazzi) 治療原那么： 一般骨折線呈斜面 ， 手法復(fù)位 ， 小夾板固定 ， 不易保持多采取手術(shù)治療 。 第五十七頁，共六十八頁。 ２ 、 前后位Ｘ線片上可以看到 ， 橈骨莖突比尺骨莖突高 ， 所以形成一尺傾角〔 ２０－２５度 〕 。 該骨折治療的目的是恢復(fù)尺撓骨遠(yuǎn)端的尺傾角與掌傾角 。 解剖 掌傾角 1015度，尺傾角 2025度 第五十九頁，共六十八頁。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。 第六十頁，共六十八頁。伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見餐叉狀及槍刺樣畸形。 分類 ? Colles 骨折 ? Smith 骨折 ? Barton 骨折 第六十二頁，共六十八頁。 ? 伸直型骨折〔 Colles骨折〕最常見，多為間接暴力致傷。骨折線多為橫形。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位。骨折發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱“反科雷氏〞骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。 治療 1 手法復(fù)位，石膏固定或夾板固定 2 手術(shù)治療，包括：外固定架，鋼板螺釘，克氏針 第六十四頁，共六十八頁。 總 結(jié) ? 常見上肢骨折的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥與治療原那么 ：鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂骨折 ? 常見上肢關(guān)節(jié)脫位的診斷與處理，特別是手法復(fù)位的方法〔實(shí)用〕 第六十六頁，共六十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 上肢骨與關(guān)節(jié)損傷 Fractures and Dislocations in Upper Extremities。一般固定 3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長(zhǎng) 1～ 2周。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。
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