下肢骨折-閱讀頁(yè)
2025-02-18 14:50本頁(yè)面
【正文】 牽引 懸吊牽引法 ? 用于 45歲以內(nèi)兒童 ? 不強(qiáng)求解剖復(fù)位， 如成角不超過(guò) 10176。 第四節(jié) 髕骨骨折 髕骨 最大的籽骨 Anatomy 致傷原因及骨折類型 ? 直接暴力：粉碎性骨折 ? 間接暴力：股四頭肌突然強(qiáng)烈收縮，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。 治療 ? 可記憶鈦鎳合金髕骨爪內(nèi)固定 ? 完全粉碎并移位：做髕骨切除術(shù) ? 髕骨陳舊骨有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎者，可酌情進(jìn)行理療及髕骨切除術(shù) 治療 第五節(jié) 脛腓骨骨干骨折 脛、腓骨骨折特點(diǎn) （一）常為開(kāi)放性，合并感染 （二）脛骨下 1/3骨折：骨折延遲 /不連接 （三）腓骨：骨折較少，較易愈合。 ILIZAROV 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 第六節(jié) 踝部骨折 踝部損傷的特點(diǎn) ? 以踝部韌帶損傷為最多 ? 較大的暴力可引起骨折 ? 易發(fā)生水腫，愈合及抗感染能力較差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng) ? 易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬。 踝部外翻骨折 單踝（或 I度）骨折：內(nèi)踝撕脫骨折，骨折線呈橫形。 三踝（或 III度）骨折： II度 +后踝骨折。 兩踝（或 II度）骨折： I度 +內(nèi)踝斜形骨折。 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 腫脹、畸形 ? 壓痛、功能障礙 ? X片：分析損傷類型和機(jī)制，指導(dǎo)治療。 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 ? 手法復(fù)位失敗者 ? 踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離 ? 合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開(kāi)放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。 ? 足強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻，使距骨發(fā)生骨折脫位 距骨后突骨折 足強(qiáng)力跖屈被脛骨后緣或跟骨結(jié)節(jié)上緣沖擊所致。 ? X線 治療 準(zhǔn)確復(fù)位、嚴(yán)格固定 無(wú)移位的骨折：石膏靴固定 68周。 距骨后突骨折：骨折片不大者可以切除，骨折片較大影響關(guān)節(jié)面較多時(shí)，可用克氏針固定，石膏靴固定。嚴(yán)重粉碎者，宜摘除距骨，脛跟關(guān)節(jié)面的直接融合。 ? 骨不連少見(jiàn) ? 常見(jiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨負(fù)重時(shí)疼痛 跟骨骨折后 跟骨 Bohler氏角 跟骨后結(jié)節(jié)至距跟關(guān)節(jié)面兩線的交叉角 正常 骨折類型及移位 ? 移位主要受到跟腱或韌帶牽拉以及外力的影響 ? 根據(jù)骨折是否進(jìn)入關(guān)節(jié)面可分兩類 骨折不影響關(guān)節(jié)面 ； ； ； ； 骨折影響關(guān)節(jié)面 ： 最常見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 外傷史 ? 后跟疼痛、腫脹、壓痛明顯 ? 皮下瘀血，跟部畸形，不能負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ? 應(yīng)該注意是否伴隨脊柱骨折 ? X線：側(cè)位與軸位 治療 ? 骨折不影響關(guān)節(jié)面：管型石膏固定 46周 ? 骨折影響關(guān)節(jié)面 ?撬撥復(fù)位外固定。 ? 對(duì)于全部關(guān)節(jié)面塌陷骨折者：用 Bohler氏跟骨壓迫復(fù)位器，擠壓跟骨兩側(cè)復(fù)位。復(fù)位不成功，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定 ? 行軍骨折 或 疲勞骨折 ： 常發(fā)生在第 3跖骨干或頸，也可發(fā)生在脛骨 治療 ? 適當(dāng)休息，早期用足弓支持，膠布固定包扎或石膏固定約 3周，可防止過(guò)多肌痂形成。 ? 愈合后無(wú)后患 趾骨骨折 ? 較常見(jiàn)，多因重物打擊或誤踢硬物。 ? 常有皮膚及趾甲損傷。 治療 ? 如無(wú)移位，局部包
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