吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊(參考版)
2024-10-06 01:17本頁面
【正文】 謝謝 第八十一頁，共八十一頁。周圍臟器受侵犯，連同受侵臟器一并切除。 肝內(nèi)播散：經(jīng)門靜脈肝內(nèi)播散，可引起。 Ⅰ 級 高度分化。膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道。腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染。 內(nèi)容總結(jié) 肝臟疾病 Liver diseases。 男性， 45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫 39～40℃ ，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高，運動受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變，應(yīng)先考慮 男性， 42歲，慢性肝炎史，近兩個月右上腹持續(xù)悶痛，低熱，消瘦明顯，體檢：貧血貌，肝于右肋弓下觸及邊緣，質(zhì)硬，輕度壓痛， Hb： 80g/L， AFP〔 +〕，便潛血試驗陽性，最可能是 女性， 52歲， B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變 1周，查肝功能正常，哪項陽性最有助于診斷原發(fā)性肝癌 第七十九頁，共八十一頁。 第七十七頁，共八十一頁。 晚期多發(fā)性肝囊腫可行肝移植。 囊腫開窗術(shù)：有感染時可行引流術(shù)。 肝囊腫的治療 ? 小囊腫無需治療。 ? B超是診斷肝囊腫的手選方法， CT可明確囊腫的大小、部位和數(shù)目。大囊腫可引起壓迫病癥。 第七十四頁，共八十一頁。多發(fā)性肝囊腫好發(fā)于 40~60歲的女性，囊腫大小不等，多累及全肝，致肝臟變形。臨床上以先天性囊腫多見，有單發(fā)和多發(fā)兩種，多發(fā)性肝囊腫又成多囊肝。 肝囊腫 ? 肝囊腫可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。 臨床特點 ? 病癥 ? 肝外原發(fā)病表現(xiàn)為主 ? 可伴有肝區(qū)疼痛，乏力納差、黃疸腹水 ? AFP檢查多為陰性 ? 影像檢查多示肝內(nèi)多發(fā)病灶，少數(shù)為單發(fā) 第七十二頁，共八十一頁。 肝移植： 效果不佳 ? 肝功能屬 C級，或長期 B級，經(jīng)護(hù)肝治療不能改善 ? 腫瘤直徑 ≤5cm ，數(shù)目小于 3個 ? 無血管侵犯 指征： 第七十頁，共八十一頁。 射頻消融 第六十八頁，共八十一頁。 〔 2〕不能切除的肝癌 第六十六頁，共八十一頁。 可選擇肝動脈結(jié)扎，肝動脈化療栓塞，射頻，冷凍，激光、微波等單獨或聯(lián)合應(yīng)用。遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，連同轉(zhuǎn)移灶一并切除 第六十四頁，共八十一頁。 姑息性肝切除 ?多發(fā)性腫瘤，局限于 相鄰肝段或半肝 內(nèi)，無瘤肝代償性增大，達(dá)全肝 50％以上；如腫瘤分散，可分別作局限性切除 ?大肝癌或巨大肝癌 ，邊界較清楚， 第一、二肝門未受侵犯 ，無瘤側(cè)肝代償性增大，達(dá)全肝 50％以上 第六十三頁，共八十一頁。 〔 1〕肝切除，治療首選 手術(shù)治療 1. 一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)病變 2. 肝功能正常，或僅有輕度損害 3. 無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤 適應(yīng)癥： 第六十一頁，共八十一頁。 手術(shù)是最有效的治療方法。 并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸 1. 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 2. 上消化道出血 3. 其他 ① 肝功能衰竭 ② 全身感染 ③ 血性胸水、腹水 ④ 轉(zhuǎn)移 第五十九頁，共八十一頁。 第五十七頁，共八十一頁。 〔 5〕 X線檢查：意義較小 〔 6〕肝穿刺活組織檢查 〔 7〕腹腔鏡檢查： 對肝外表腫瘤有診斷價值 第五十五頁，共八十一頁。 〔 2〕 CT：可檢出約 ，診斷符合率 90%，應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)掃描提高分辨率 〔 3〕 MRI ：對良惡性肝腫瘤，尤其血管瘤鑒別優(yōu)于 CT ，可三維立體顯示血管、膽道成像 第五十四頁，共八十一頁。 ? 超聲檢查 ? CT檢查 ? 磁共振成像 〔 MRI〕 ? 選擇性腹腔動脈或肝動脈造影
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