吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊(文件)
【正文】 肝癌 ，邊界較清楚， 第一、二肝門(mén)未受侵犯 ，無(wú)瘤側(cè)肝代償性增大，達(dá)全肝 50％以上 第六十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 可選擇肝動(dòng)脈結(jié)扎，肝動(dòng)脈化療栓塞，射頻，冷凍，激光、微波等單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。 射頻消融 第六十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 臨床特點(diǎn) ? 病癥 ? 肝外原發(fā)病表現(xiàn)為主 ? 可伴有肝區(qū)疼痛，乏力納差、黃疸腹水 ? AFP檢查多為陰性 ? 影像檢查多示肝內(nèi)多發(fā)病灶，少數(shù)為單發(fā) 第七十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。臨床上以先天性囊腫多見(jiàn)，有單發(fā)和多發(fā)兩種，多發(fā)性肝囊腫又成多囊肝。 第七十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? B超是診斷肝囊腫的手選方法， CT可明確囊腫的大小、部位和數(shù)目。 囊腫開(kāi)窗術(shù)：有感染時(shí)可行引流術(shù)。 第七十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 肝臟疾病 Liver diseases。膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道。 肝內(nèi)播散：經(jīng)門(mén)靜脈肝內(nèi)播散，可引起。謝謝 第八十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。周?chē)K器受侵犯，連同受侵臟器一并切除。 Ⅰ 級(jí) 高度分化。腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染。 男性， 45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫 39～40℃ ，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見(jiàn)右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，同位素掃描見(jiàn)肝占位病變，應(yīng)先考慮 男性， 42歲，慢性肝炎史，近兩個(gè)月右上腹持續(xù)悶痛，低熱，消瘦明顯，體檢：貧血貌，肝于右肋弓下觸及邊緣，質(zhì)硬，輕度壓痛， Hb： 80g/L， AFP〔 +〕，便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能是 女性， 52歲， B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變 1周，查肝功能正常，哪項(xiàng)陽(yáng)性最有助于診斷原發(fā)性肝癌 第七十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 晚期多發(fā)性肝囊腫可行肝移植。 肝囊腫的治療 ? 小囊腫無(wú)需治療。大囊腫可引起壓迫病癥。多發(fā)性肝囊腫好發(fā)于 40~60歲的女性，囊腫大小不等，多累及全肝，致肝臟變形。 肝囊腫 ? 肝囊腫可分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性?xún)煞N。 肝移植： 效果不佳 ? 肝功能屬 C級(jí)，或長(zhǎng)期 B級(jí)，經(jīng)護(hù)肝治療不能改善 ? 腫瘤直徑 ≤5cm ，數(shù)目小于 3個(gè) ? 無(wú)血管侵犯 指征： 第七十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 〔 2〕不能切除的肝癌 第六十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，連同轉(zhuǎn)移灶一并切除 第六十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 〔 1〕肝切除，治療首選 手術(shù)治療 1. 一般情況較好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)病變 2. 肝功能正常，或僅有輕度損害 3. 無(wú)廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤 適應(yīng)癥： 第六十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸 1. 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 2. 上消化道出血 3. 其他 ① 肝功能衰竭 ② 全身感染 ③ 血性胸水、腹水 ④ 轉(zhuǎn)移 第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 〔 5〕 X線(xiàn)檢查：意義較小 〔 6〕肝穿刺活組織檢查 〔 7〕腹腔鏡檢查： 對(duì)肝外表腫瘤有診斷價(jià)值 第五十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 超聲檢查 ? CT檢查 ? 磁共振成像 〔 MRI〕 ? 選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查 ? X線(xiàn)檢查 ? 肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查 ? 腹腔鏡檢查或剖腹探查 第五十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第四十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 1. 肝腫大 中晚期最常見(jiàn)體征 2. 黃疸 多見(jiàn)于彌漫型或膽管 細(xì)胞癌 3. 腹水 呈草黃色或血性 體檢： 第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 組織學(xué)分類(lèi) ： 肝細(xì)胞肝癌 ，惡性度高，我國(guó)占原發(fā)肝癌% 膽管細(xì)胞癌 混合型 第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 彌漫型 ，最少見(jiàn)，肉眼不易和肝硬化
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