吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊(完整版)
【正文】 達全肝 50％以上；如腫瘤分散，可分別作局限性切除 ?大肝癌或巨大肝癌 ，邊界較清楚， 第一、二肝門未受侵犯 ，無瘤側(cè)肝代償性增大，達全肝 50％以上 第六十三頁，共八十一頁。 射頻消融 第六十八頁，共八十一頁。臨床上以先天性囊腫多見，有單發(fā)和多發(fā)兩種，多發(fā)性肝囊腫又成多囊肝。 ? B超是診斷肝囊腫的手選方法， CT可明確囊腫的大小、部位和數(shù)目。 第七十七頁，共八十一頁。膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道。謝謝 第八十一頁，共八十一頁。 Ⅰ 級 高度分化。 男性， 45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫 39～40℃ ，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高，運動受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變，應(yīng)先考慮 男性， 42歲，慢性肝炎史，近兩個月右上腹持續(xù)悶痛，低熱，消瘦明顯，體檢：貧血貌，肝于右肋弓下觸及邊緣，質(zhì)硬，輕度壓痛， Hb： 80g/L， AFP〔 +〕，便潛血試驗陽性，最可能是 女性， 52歲， B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變 1周，查肝功能正常，哪項陽性最有助于診斷原發(fā)性肝癌 第七十九頁，共八十一頁。 肝囊腫的治療 ? 小囊腫無需治療。多發(fā)性肝囊腫好發(fā)于 40~60歲的女性，囊腫大小不等，多累及全肝，致肝臟變形。 肝移植： 效果不佳 ? 肝功能屬 C級，或長期 B級，經(jīng)護肝治療不能改善 ? 腫瘤直徑 ≤5cm ，數(shù)目小于 3個 ? 無血管侵犯 指征： 第七十頁，共八十一頁。遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，連同轉(zhuǎn)移灶一并切除 第六十四頁，共八十一頁。 并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸 1. 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 2. 上消化道出血 3. 其他 ① 肝功能衰竭 ② 全身感染 ③ 血性胸水、腹水 ④ 轉(zhuǎn)移 第五十九頁，共八十一頁。 ? 超聲檢查 ? CT檢查 ? 磁共振成像 〔 MRI〕 ? 選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 ? X線檢查 ? 肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查 ? 腹腔鏡檢查或剖腹探查 第五十二頁，共八十一頁。 1. 肝腫大 中晚期最常見體征 2. 黃疸 多見于彌漫型或膽管 細(xì)胞癌 3. 腹水 呈草黃色或血性 體檢： 第四十八頁，共八十一頁。 彌漫型 ，最少見，肉眼不易和肝硬化區(qū)別。 切開引流 適應(yīng)癥： 〔 1〕經(jīng)抗阿米巴治療及穿刺吸膿，膿腫未見縮小，高熱不退者 〔 2〕膿腫伴細(xì)菌感染，經(jīng)綜合治療不能控制者 〔 3〕膿腫已破入胸腹腔或鄰近器官 〔 4〕膿腫位于左外葉，有破入心包危險者 第三十五頁，共八十一頁。 腹膜外用手指鈍性別離至膿腔 ， 行切開引流 第二十九頁，共八十一頁。 并發(fā)癥 ? 肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫 ? 也可向右胸穿破 ， 左葉膿腫那么偶可穿人心包 ? 如向腹腔穿破 ， 那么發(fā)生急性腹膜炎 ? 膽管性肝膿腫穿破血管壁 ， 引起大量出血 ， 從膽道排出 ， 臨床上表現(xiàn)為上消化道出血 第二十五頁，共八十一頁。 第二十一頁，共八十一頁。 臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)和高熱 最常見病癥，表現(xiàn)弛張熱 肝區(qū)疼痛 脹痛或鈍痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩牽涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困難 常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病， 起病急 第十六頁，共八十一頁。 二、生理功能 ? 分泌膽汁 每日 600～ 1000m1 ? 代謝功能 參與碳水化物 、 蛋白質(zhì)和脂肪化謝 、 參與各種維生素代謝 、 對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用 ? 凝血功能 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所 ? 解毒作用 通過分解 、 氧化和結(jié)合等力式而成為無毒 ? 吞噬或免疫作用 Kupffer細(xì)
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