吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊(編輯修改稿)
2024-10-06 01:17 本頁面
【文章內容簡介】 全身支持療法 〔一〕非手術治療〔首選〕 第三十三頁，共八十一頁。 經(jīng)皮穿刺膿腫置管閉式引流術 適應癥 1〕非手術治療無效者 2〕病情重，膿腫大有穿破危險者 〔二〕手術治療 方法 ：在嚴格無菌操作下，行套管針穿刺置管閉式引流術 第三十四頁，共八十一頁。 切開引流 適應癥： 〔 1〕經(jīng)抗阿米巴治療及穿刺吸膿，膿腫未見縮小，高熱不退者 〔 2〕膿腫伴細菌感染，經(jīng)綜合治療不能控制者 〔 3〕膿腫已破入胸腹腔或鄰近器官 〔 4〕膿腫位于左外葉，有破入心包危險者 第三十五頁，共八十一頁。 第四節(jié) 肝良性腫瘤 肝血管瘤 肝腺瘤 第三十六頁，共八十一頁。 肝血管瘤治療 小的無病癥 觀察治療、定期復查 手術治療指征： 血管瘤直徑 10cm 直徑 5~10cm，但位于肝邊緣，有破裂可能 直徑 3~5cm，但有病癥，或不能排除肝癌 第三十七頁，共八十一頁。 轉移性 原發(fā)性 第五節(jié) 肝惡性腫瘤 肝癌 上皮組織 肝肉瘤 間葉組織 第三十八頁，共八十一頁。 一、原發(fā)性肝癌 ? 我國常見的惡性腫瘤之一 ? 以東南沿海地區(qū)為多見 ? 高發(fā)于 40～ 50歲年齡組 ? 男多于女 ? 惡性腫瘤死亡率調查 ， 分別為男性和女性惡性腫瘤的第三和第四位 第三十九頁，共八十一頁。 病因 ： 病因及病理尚未確定?？赡転椋? 1. 肝硬化 2. 病毒性肝炎 3. 黃曲霉素 4. 其他：化學致癌物質、水土因素 第四十頁，共八十一頁。 大體形態(tài)類型 結節(jié)型 ：最常見，多伴肝硬化 巨塊型 ，可為單發(fā)大塊狀，也可融合而成。 彌漫型 ，最少見，肉眼不易和肝硬化區(qū)別。 病理 第四十一頁，共八十一頁。 傳統(tǒng) 小肝癌 ≤5cm 大肝癌 ＞ 5cm 現(xiàn)代 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm 腫瘤大小 第四十二頁，共八十一頁。 浸潤型 膨脹型 浸潤膨脹混合型 彌漫型 生長方式 第四十三頁，共八十一頁。 組織學分類 ： 肝細胞肝癌 ，惡性度高，我國占原發(fā)肝癌% 膽管細胞癌 混合型 第四十四頁，共八十一頁。 Ⅰ 級 高度分化 Ⅱ 、 Ⅲ 級 中度分化 Ⅳ 級 低度分化 癌細胞分化程度 第四十五頁，共八十一頁。 轉移途徑： 肝內播散 ：經(jīng)門靜脈肝內播散，可引起 門脈高壓 肝外血行轉移：肺、腦、骨等 淋巴轉移 ：肝門、胰周、腹膜后 種植性轉移 第四十六頁，共八十一頁。 臨床表現(xiàn) ： 肝區(qū)疼痛 消化道病癥 乏力、消瘦、惡病質 發(fā)熱：抗菌素無效 癌旁表現(xiàn)：多樣化、多為特征性生化改變 第四十七頁，共八十一頁。 1. 肝腫大 中晚期最常見體征 2. 黃疸 多見于彌漫型或膽管 細胞癌 3. 腹水 呈草黃色或血性 體檢： 第四十八頁，共八十一頁。 診斷與鑒別診斷： 肝癌出現(xiàn)典型病癥診斷不困難，但多失去治療時機，或療效不佳。 文獻報道肝癌術后 5年生存率 ≤5cm 分別為 %， 85%， % 5cm那么為 %， %， %。 可見肝癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。 第四十九頁，共八十一頁。 因此凡 中年以上，特別是有肝病史的病人 ，出現(xiàn) 原因不明的肝區(qū)疼痛 消瘦
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