吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊(存儲版)
【正文】 肝動脈結(jié)扎，肝動脈化療栓塞，射頻，冷凍，激光、微波等單獨或聯(lián)合應(yīng)用。 手術(shù)是最有效的治療方法。 〔 2〕 CT：可檢出約 ，診斷符合率 90%，應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)掃描提高分辨率 〔 3〕 MRI ：對良惡性肝腫瘤，尤其血管瘤鑒別優(yōu)于 CT ，可三維立體顯示血管、膽道成像 第五十四頁，共八十一頁。 文獻(xiàn)報道肝癌術(shù)后 5年生存率 ≤5cm 分別為 %， 85%， % 5cm那么為 %， %， %。 傳統(tǒng) 小肝癌 ≤5cm 大肝癌 ＞ 5cm 現(xiàn)代 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm 腫瘤大小 第四十二頁，共八十一頁。 肝血管瘤治療 小的無病癥 觀察治療、定期復(fù)查 手術(shù)治療指征： 血管瘤直徑 10cm 直徑 5~10cm，但位于肝邊緣，有破裂可能 直徑 3~5cm，但有病癥，或不能排除肝癌 第三十七頁，共八十一頁。 手術(shù)本卷須知： 膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時引流胸腔 膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道 血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶 第三十一頁，共八十一頁?？蓪掖紊倭枯斞脱獫{，增加機(jī)體抵抗力 ② 抗生素：早期、大量、選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇 非手術(shù)治療 第二十六頁，共八十一頁。 第二十二頁，共八十一頁。 4. 體征：肝區(qū)叩痛和肝腫大最常見。在臨床實踐中，肝切除時阻斷肝血流一般不超過 20－ 30分鐘，最好限制在 10分鐘之內(nèi)。 第六頁，共八十一頁。 了解肝海綿狀血管瘤的手術(shù)時機(jī) 掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，診斷方法和手術(shù)治療的適應(yīng)證 教學(xué)大綱要求 了解寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫的病因、 臨床表現(xiàn)和治療原那么類與作用 熟悉肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療 了解肝臟解剖 第二頁，共八十一頁。 第九頁，共八十一頁。 第十三頁，共八十一頁。 ? 左葉膿腫 X線鋇餐可見胃小彎受壓 、 推移現(xiàn)象 ? B型超聲可分辨直徑 2cm的膿腫病灶 ? 肝臟 CT 第十八頁，共八十一頁。 X線檢查無膈肌升高，運動受限。 適應(yīng)于單個較大的膿腫 第二十七頁，共八十一頁。 二、阿米巴肝膿腫 amebic liver abscess 第三十二頁，共八十一頁。 病因 ： 病因及病理尚未確定。 Ⅰ 級 高度分化 Ⅱ 、 Ⅲ 級 中度分化 Ⅳ 級 低度分化 癌細(xì)胞分化程度 第四十五頁，共八十一頁。 因此凡 中年以上，特別是有肝病史的病人 ，出現(xiàn) 原因不明的肝區(qū)疼痛 消瘦 進(jìn)行性肝腫大 應(yīng)及時作詳細(xì)檢查。 第五十六頁，共八十一頁。 根治性肝切除 單發(fā)的微小肝癌、小肝癌 單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，外表較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于 30％ 多發(fā)生腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于 3個，且局限在肝的一段或一葉內(nèi) 第六十二頁，共八十一頁。 B超引導(dǎo)下消融治療 ? 無水酒精注射 ? 微波消融 ? 射頻治療 第六十七頁，共八十一頁。后者又可分為先天性、炎癥性、外傷性和腫瘤性四種，是因先天或后天性肝內(nèi)淋巴管阻塞所致。體檢可摸到腫大的肝臟或右上腹與肝臟相連的囊性腫物。 第七十六頁，共八十一頁。膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時引流胸腔。肝囊腫可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。 Ⅳ 級 低度分化。 謝謝！ 第八十頁，共八十一頁。 ? 大囊腫可行 : 穿刺抽吸術(shù)：囊液含膽汁者不能
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