吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊-wenkub
2024-10-06 01 本頁面
【正文】 了解肝臟解剖 第二頁，共八十一頁。 第一節(jié) 解剖生理概要 一、解剖概要 ?肝是人體內(nèi)最大實質(zhì)性器官 ?成人肝重約 1200～ 1500g ?左右徑約 25厘米 ?前后徑約 15厘米 ?上下徑約 6厘米 第三頁，共八十一頁。 第六頁，共八十一頁。 肝小葉結(jié)構(gòu) 中央靜脈 肝竇 門靜脈小分支 肝動脈小分支 交通支 第十頁，共八十一頁。在臨床實踐中，肝切除時阻斷肝血流一般不超過 20－ 30分鐘，最好限制在 10分鐘之內(nèi)。 第三節(jié) 肝膿腫 Liver abscess 常見的肝膿腫有： 細菌性肝膿腫〔臨床多見〕 阿米巴性肝膿腫 共同表現(xiàn)： 發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大 大腸肝菌 金黃色葡萄球菌 鏈球菌 類桿菌 第十四頁，共八十一頁。 4. 體征：肝區(qū)叩痛和肝腫大最常見。 2cm的膿腫 、大小、距體表深度 96% B超檢查： 第十九頁，共八十一頁。 第二十二頁，共八十一頁。 B超和 CT檢查有助于鑒別診斷?？蓪掖紊倭枯斞脱獫{，增加機體抵抗力 ② 抗生素：早期、大量、選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏選擇 非手術(shù)治療 第二十六頁，共八十一頁。 適應癥： ① 較大膿腫， 有穿破危險，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 膽源性肝膿腫 ③ 位于左外葉肝膿腫 穿刺易污染腹腔 ④ 慢性膿腫 手術(shù)治療 〔 1〕膿腫切開引流術(shù) 第二十八頁，共八十一頁。 手術(shù)本卷須知： 膿腫已向胸腔穿破者，應同時引流胸腔 膽道感染引起的肝膿腫，應同時引流膽道 血源性肝膿腫，應積極治療原發(fā)感染灶 第三十一頁，共八十一頁。 抗阿米巴藥物 〔甲硝唑、氯喹、依米丁〕 反復穿刺吸膿 全身支持療法 〔一〕非手術(shù)治療〔首選〕 第三十三頁，共八十一頁。 肝血管瘤治療 小的無病癥 觀察治療、定期復查 手術(shù)治療指征： 血管瘤直徑 10cm 直徑 5~10cm，但位于肝邊緣，有破裂可能 直徑 3~5cm，但有病癥，或不能排除肝癌 第三十七頁，共八十一頁?？赡転椋? 1. 肝硬化 2. 病毒性肝炎 3. 黃曲霉素 4. 其他：化學致癌物質(zhì)、水土因素 第四十頁，共八十一頁。 傳統(tǒng) 小肝癌 ≤5cm 大肝癌 ＞ 5cm 現(xiàn)代 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm 腫瘤大小 第四十二頁，共八十一頁。 轉(zhuǎn)移途徑： 肝內(nèi)播散 ：經(jīng)門靜脈肝內(nèi)播散，可引起 門脈高壓 肝外血行轉(zhuǎn)移：肺、腦、骨等 淋巴轉(zhuǎn)移 ：肝門、胰周、腹膜后 種植性轉(zhuǎn)移 第四十六頁，共八十一頁。 文獻報道肝癌術(shù)后 5年生存率 ≤5cm 分別為 %， 85%， % 5cm那么為 %， %， %。 第五十頁，共八十一頁。 〔 2〕 CT：可檢出約 ，診斷符合率 90%，應用動態(tài)增強掃描提高分辨率 〔 3〕 MRI ：對良惡性肝腫瘤，尤其血管瘤鑒別優(yōu)于 CT ，可三維立體顯示血管、膽道成像 第五十四頁，共八十一頁。 第五十七頁，共八十一頁。 手術(shù)是最有效的治療方法。 姑息性肝切除 ?多發(fā)性腫瘤，局限于 相鄰肝段或半肝 內(nèi)，無瘤肝代償性增大，達全肝 50％以上；如腫瘤分散，可分別作局限性切除 ?大肝癌或巨大
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