【正文】 ，局限于 相鄰肝段或半肝 內(nèi)，無(wú)瘤肝代償性增大，達(dá)全肝 50％以上；如腫瘤分散，可分別作局限性切除 ?大肝癌或巨大肝癌 ，邊界較清楚， 第一、二肝門(mén)未受侵犯 ，無(wú)瘤側(cè)肝代償性增大，達(dá)全肝 50％以上 第六十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第五十頁(yè)，共八十一頁(yè)?？赡転椋? 1. 肝硬化 2. 病毒性肝炎 3. 黃曲霉素 4. 其他：化學(xué)致癌物質(zhì)、水土因素 第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 適應(yīng)癥： ① 較大膿腫， 有穿破危險(xiǎn)，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 膽源性肝膿腫 ③ 位于左外葉肝膿腫 穿刺易污染腹腔 ④ 慢性膿腫 手術(shù)治療 〔 1〕膿腫切開(kāi)引流術(shù) 第二十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 2cm的膿腫 、大小、距體表深度 96% B超檢查： 第十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 肝小葉結(jié)構(gòu) 中央靜脈 肝竇 門(mén)靜脈小分支 肝動(dòng)脈小分支 交通支 第十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 分區(qū)：左半肝 左內(nèi)葉 左外葉 右半肝 右前葉 右后葉 尾狀葉 Couinaud分段法： Ⅰ 段：尾狀葉； Ⅱ 段：左外葉上段； Ⅲ 段：左外葉下段； Ⅳ 段：左內(nèi)葉下段； Ⅴ 段：右前葉下段； Ⅵ 段：右后葉下段； Ⅶ 段：右后葉上段， Ⅷ 右前葉上段。 3. 乏力、食欲不振、惡心和嘔吐 全身中毒反響及消耗的結(jié)果，少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、呃逆。 治 療 ① 全身支持充分營(yíng)養(yǎng)：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。 第四節(jié) 肝良性腫瘤 肝血管瘤 肝腺瘤 第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 診斷與鑒別診斷： 肝癌出現(xiàn)典型病癥診斷不困難，但多失去治療時(shí)機(jī)，或療效不佳。 目前仍是手術(shù)為主的綜合治療。 繼發(fā)性肝癌 ? 系身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝，又稱(chēng)轉(zhuǎn)移性肝癌 ? 來(lái)源以腹部?jī)?nèi)臟癌腫轉(zhuǎn)移多見(jiàn) 第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 大囊腫可行 : 穿刺抽吸術(shù)：囊液含膽汁者不能做硬化治療。 Ⅳ 級(jí) 低度分化。膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔。體檢可摸到腫大的肝臟或右上腹與肝臟相連的囊性腫物。 B超引導(dǎo)下消融治療 ? 無(wú)水酒精注射 ? 微波消融 ? 射頻治療 第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 Ⅰ 級(jí) 高度分化 Ⅱ 、 Ⅲ 級(jí) 中度分化 Ⅳ 級(jí) 低度分化 癌細(xì)胞分化程度 第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 二、阿米巴肝膿腫 amebic liver abscess 第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 X線(xiàn)檢查無(wú)膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。 第十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 了解肝海綿狀血管瘤的手術(shù)時(shí)機(jī) 掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，診斷方法和手術(shù)治療的適應(yīng)證 教學(xué)大綱要求 了解寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性肝囊腫的病因、 臨床表現(xiàn)和治療原那么類(lèi)與作用 熟悉肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療 了解肝臟解剖 第二頁(yè)，共八十一頁(yè)。在臨床實(shí)踐中，肝切除時(shí)阻斷肝血流一般不超過(guò) 20－ 30分鐘，最好限制在 10分鐘之內(nèi)。 第二十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 手術(shù)本卷須知： 膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔 膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道 血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶 第三十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 傳統(tǒng) 小肝癌 ≤5cm 大肝癌 ＞ 5cm 現(xiàn)代 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm