吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊-文庫吧資料
2024-10-06 01:17本頁面
【正文】 檢查 ? X線檢查 ? 肝穿刺行針吸細胞學(xué)檢查 ? 腹腔鏡檢查或剖腹探查 第五十二頁，共八十一頁。 第五十頁，共八十一頁。 第四十九頁，共八十一頁。 文獻報道肝癌術(shù)后 5年生存率 ≤5cm 分別為 %， 85%， % 5cm那么為 %， %， %。 1. 肝腫大 中晚期最常見體征 2. 黃疸 多見于彌漫型或膽管 細胞癌 3. 腹水 呈草黃色或血性 體檢： 第四十八頁，共八十一頁。 轉(zhuǎn)移途徑： 肝內(nèi)播散 ：經(jīng)門靜脈肝內(nèi)播散，可引起 門脈高壓 肝外血行轉(zhuǎn)移：肺、腦、骨等 淋巴轉(zhuǎn)移 ：肝門、胰周、腹膜后 種植性轉(zhuǎn)移 第四十六頁，共八十一頁。 組織學(xué)分類 ： 肝細胞肝癌 ，惡性度高，我國占原發(fā)肝癌% 膽管細胞癌 混合型 第四十四頁，共八十一頁。 傳統(tǒng) 小肝癌 ≤5cm 大肝癌 ＞ 5cm 現(xiàn)代 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm 腫瘤大小 第四十二頁，共八十一頁。 彌漫型 ，最少見，肉眼不易和肝硬化區(qū)別?？赡転椋? 1. 肝硬化 2. 病毒性肝炎 3. 黃曲霉素 4. 其他：化學(xué)致癌物質(zhì)、水土因素 第四十頁，共八十一頁。 一、原發(fā)性肝癌 ? 我國常見的惡性腫瘤之一 ? 以東南沿海地區(qū)為多見 ? 高發(fā)于 40～ 50歲年齡組 ? 男多于女 ? 惡性腫瘤死亡率調(diào)查 ， 分別為男性和女性惡性腫瘤的第三和第四位 第三十九頁，共八十一頁。 肝血管瘤治療 小的無病癥 觀察治療、定期復(fù)查 手術(shù)治療指征： 血管瘤直徑 10cm 直徑 5~10cm，但位于肝邊緣，有破裂可能 直徑 3~5cm，但有病癥，或不能排除肝癌 第三十七頁，共八十一頁。 切開引流 適應(yīng)癥： 〔 1〕經(jīng)抗阿米巴治療及穿刺吸膿，膿腫未見縮小，高熱不退者 〔 2〕膿腫伴細菌感染，經(jīng)綜合治療不能控制者 〔 3〕膿腫已破入胸腹腔或鄰近器官 〔 4〕膿腫位于左外葉，有破入心包危險者 第三十五頁，共八十一頁。 抗阿米巴藥物 〔甲硝唑、氯喹、依米丁〕 反復(fù)穿刺吸膿 全身支持療法 〔一〕非手術(shù)治療〔首選〕 第三十三頁，共八十一頁。阿米巴原蟲經(jīng)結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支進入肝內(nèi)。 手術(shù)本卷須知： 膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時引流胸腔 膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道 血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶 第三十一頁，共八十一頁。 腹膜外用手指鈍性別離至膿腔 ， 行切開引流 第二十九頁，共八十一頁。 適應(yīng)癥： ① 較大膿腫， 有穿破危險，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 膽源性肝膿腫 ③ 位于左外葉肝膿腫 穿刺易污染腹腔 ④ 慢性膿腫 手術(shù)治療 〔 1〕膿腫切開引流術(shù) 第二十八頁，共八十一頁。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水參加敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈， B型超聲檢查膿腔〈 2cm即可拔管?？蓪掖紊倭枯斞脱獫{，增加機體抵抗力 ② 抗生素：早期、大量、選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏選擇 非手術(shù)治療 第二十六頁，共八十一頁。 并發(fā)癥 ? 肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫 ? 也可向右胸穿破 ， 左葉膿腫那么偶可穿人心包 ? 如向腹腔穿破 ， 那么發(fā)生急性腹膜炎 ? 膽管性肝膿腫穿破血管壁 ， 引起大量出血 ， 從膽道排出 ， 臨床上表現(xiàn)為上消化
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1