吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等 肝膿腫 門靜脈 肝動(dòng)脈 第十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 鑒別診斷： 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ③ 經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù) 方法： B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。 手術(shù)途徑 ： 灌注沖洗 ? 經(jīng)腹腔切開引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器 ， 防止膿液污染 ， 安置多孔橡膠管引流 ? 經(jīng)腹膜外切開引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫 。 阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴感染并發(fā)癥。 經(jīng)皮穿刺膿腫置管閉式引流術(shù) 適應(yīng)癥 1〕非手術(shù)治療無(wú)效者 2〕病情重，膿腫大有穿破危險(xiǎn)者 〔二〕手術(shù)治療 方法 ：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，行套管針穿刺置管閉式引流術(shù) 第三十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 轉(zhuǎn)移性 原發(fā)性 第五節(jié) 肝惡性腫瘤 肝癌 上皮組織 肝肉瘤 間葉組織 第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 大體形態(tài)類型 結(jié)節(jié)型 ：最常見，多伴肝硬化 巨塊型 ，可為單發(fā)大塊狀，也可融合而成。 浸潤(rùn)型 膨脹型 浸潤(rùn)膨脹混合型 彌漫型 生長(zhǎng)方式 第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ： 肝區(qū)疼痛 消化道病癥 乏力、消瘦、惡病質(zhì) 發(fā)熱：抗菌素?zé)o效 癌旁表現(xiàn)：多樣化、多為特征性生化改變 第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 可見肝癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。 〔 2〕血清酶學(xué)及其腫瘤標(biāo)記物檢查 由于缺乏特異性，只作輔助診斷 〔 1〕甲胎蛋白〔 AFP〕測(cè)定 血清 AFP≥400μg/L ，排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤 如堿性磷酸酶、 γ 谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶的某些同工異構(gòu)酶 第五十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 〔 4〕肝動(dòng)脈造影檢查 〈 合率 90%，是目前對(duì)小肝癌定位診斷中最佳答案方法。 鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性肝癌 肝硬化 肝臟良性腫瘤 鄰近器官腫瘤 第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 治療原那么： 早期診斷，早期治療 第六十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ?肝中央?yún)^(qū)〔肝中葉，或 Ⅳ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 段〕的大肝癌，無(wú)瘤肝組織明顯代償增大，達(dá)全肝的 50％以上 ?Ⅰ 或 Ⅷ 段的大肝癌或巨大肝癌 ?肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，連同淋巴結(jié)清掃；難以清掃者，術(shù)后行放療 ?周圍臟器受侵犯，連同受侵臟器一并切除。局部病人腫瘤縮小后可二次手術(shù)切除。 介入治療 〔 TACE 〕 ? 經(jīng)股動(dòng)脈超選擇插管至肝動(dòng)脈 ?栓塞：碘化油、超液化碘油 ?化療栓塞：阿霉素、 5FU、順鉑等 第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 治 療 ? 多系晚期，手術(shù)切除時(shí)機(jī)不大，預(yù)后較差 ? 二期切除 ? 肝動(dòng)脈結(jié)扎 ? 肝動(dòng)脈栓塞化療 ? 肝動(dòng)脈灌注化療 ? 全身化療 第七十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 單發(fā)性肝囊腫以 20~50歲多見，男女比率 1： 4，囊腫大小不一。 肝囊腫 ? 肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小囊腫沒有病癥，常在查體中偶然發(fā)現(xiàn)。多囊肝常有遺傳性，多伴有多囊腎，故應(yīng)注意檢查腎及胰腺等 第七十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。膽腸吻合術(shù)易引起感染。 練習(xí)題 原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為 對(duì)疑有早期原發(fā)性肝癌的患者，應(yīng)首先用哪一種方法檢查較好 肝癌血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于 細(xì)菌性肝膿腫最常見的原因 目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主 包在肝臟格利森纖維鞘內(nèi)的管道有 第七十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。了解寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫的病因、。阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴感染并發(fā)癥。早期診斷，早期治療。
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