【正文】 阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴感染并發(fā)癥。多囊肝常有遺傳性，多伴有多囊腎，故應注意檢查腎及胰腺等 第七十五頁，共八十一頁。 介入治療 〔 TACE 〕 ? 經(jīng)股動脈超選擇插管至肝動脈 ?栓塞：碘化油、超液化碘油 ?化療栓塞：阿霉素、 5FU、順鉑等 第六十九頁，共八十一頁。 鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性肝癌 肝硬化 肝臟良性腫瘤 鄰近器官腫瘤 第五十八頁，共八十一頁。 臨床表現(xiàn) ： 肝區(qū)疼痛 消化道病癥 乏力、消瘦、惡病質(zhì) 發(fā)熱：抗菌素無效 癌旁表現(xiàn)：多樣化、多為特征性生化改變 第四十七頁，共八十一頁。 經(jīng)皮穿刺膿腫置管閉式引流術 適應癥 1〕非手術治療無效者 2〕病情重，膿腫大有穿破危險者 〔二〕手術治療 方法 ：在嚴格無菌操作下，行套管針穿刺置管閉式引流術 第三十四頁，共八十一頁。 第二十四頁，共八十一頁。 一、細菌性肝膿腫 bacterial liver abscess 病因病理 膽囊炎，各種原因引起的膽管炎 腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染 全身性感染，如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等 肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等 肝膿腫 門靜脈 肝動脈 第十五頁，共八十一頁。 ?部 位：隔下上腹部〔以右上腹為主〕 ?毗 鄰：胃、十二指腸、膽囊、結腸肝曲、右 ? 腎、腎上腺 ?韌 帶：左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌 ? 帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指 ? 腸韌帶、肝結腸韌帶、肝腎韌帶 第四頁，共八十一頁。 二、生理功能 ? 分泌膽汁 每日 600～ 1000m1 ? 代謝功能 參與碳水化物 、 蛋白質(zhì)和脂肪化謝 、 參與各種維生素代謝 、 對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用 ? 凝血功能 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所 ? 解毒作用 通過分解 、 氧化和結合等力式而成為無毒 ? 吞噬或免疫作用 Kupffer細胞的吞噬作用 ? 造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán) 第十二頁，共八十一頁。 第二十一頁，共八十一頁。 腹膜外用手指鈍性別離至膿腔 ， 行切開引流 第二十九頁，共八十一頁。 彌漫型 ，最少見，肉眼不易和肝硬化區(qū)別。 ? 超聲檢查 ? CT檢查 ? 磁共振成像 〔 MRI〕 ? 選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 ? X線檢查 ? 肝穿刺行針吸細胞學檢查 ? 腹腔鏡檢查或剖腹探查 第五十二頁，共八十一頁。遠處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，連同轉(zhuǎn)移灶一并切除 第六十四頁，共八十一頁。多發(fā)性肝囊腫好發(fā)于 40~60歲的女性，囊腫大小不等，多累及全肝，致肝臟變形。 男性， 45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫 39～40℃ ，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高，運動受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變，應先考慮 男性， 42歲，慢性肝炎史，近兩個月右上腹持續(xù)悶痛，低熱，消瘦明顯，體檢：貧血貌，肝于右肋弓下觸及邊緣，質(zhì)硬，輕度壓痛， Hb： 80g/L， AFP〔 +〕，便潛血試驗陽性，最可能是 女性， 52歲， B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變 1周，查肝功能正常，哪項陽性最有助于診斷原發(fā)性肝癌 第七十九頁，共八十一頁。謝謝 第八十一頁，共八十一頁。 第七十七頁，共八十一頁。臨床上以先天性囊腫多見，有單發(fā)和多發(fā)兩種，多發(fā)性肝囊腫又成多囊肝。 姑息性肝切除 ?多發(fā)性腫瘤