吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊-全文預(yù)覽
【正文】 區(qū)別。 一、原發(fā)性肝癌 ? 我國(guó)常見的惡性腫瘤之一 ? 以東南沿海地區(qū)為多見 ? 高發(fā)于 40～ 50歲年齡組 ? 男多于女 ? 惡性腫瘤死亡率調(diào)查 ， 分別為男性和女性惡性腫瘤的第三和第四位 第三十九頁，共八十一頁。 切開引流 適應(yīng)癥： 〔 1〕經(jīng)抗阿米巴治療及穿刺吸膿，膿腫未見縮小，高熱不退者 〔 2〕膿腫伴細(xì)菌感染，經(jīng)綜合治療不能控制者 〔 3〕膿腫已破入胸腹腔或鄰近器官 〔 4〕膿腫位于左外葉，有破入心包危險(xiǎn)者 第三十五頁，共八十一頁。阿米巴原蟲經(jīng)結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支進(jìn)入肝內(nèi)。 腹膜外用手指鈍性別離至膿腔 ， 行切開引流 第二十九頁，共八十一頁。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水參加敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈， B型超聲檢查膿腔〈 2cm即可拔管。 并發(fā)癥 ? 肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫 ? 也可向右胸穿破 ， 左葉膿腫那么偶可穿人心包 ? 如向腹腔穿破 ， 那么發(fā)生急性腹膜炎 ? 膽管性肝膿腫穿破血管壁 ， 引起大量出血 ， 從膽道排出 ， 臨床上表現(xiàn)為上消化道出血 第二十五頁，共八十一頁。 右膈下膿腫：多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù) 肝癌：與膿腫比較無感染表現(xiàn)，肝質(zhì)地硬、凹凸不平、 AFP陽性， B超有助鑒別 膽道感染：多有右上腹絞痛及黃疸，壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝區(qū)壓痛不明顯。 第二十一頁，共八十一頁。 檢 查 ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 ， 明顯左移 ， 可有貧血 ? X線胸腹部透視：右葉膿腫可使右膈肌升高 ， 運(yùn)動(dòng)受限；肝陰影增大或有局限性隆起；可出現(xiàn)右側(cè)反響性胸膜炎或胸腔積液 。 臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)和高熱 最常見病癥，表現(xiàn)弛張熱 肝區(qū)疼痛 脹痛或鈍痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩牽涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困難 常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病， 起病急 第十六頁，共八十一頁。缺氧可引起肝細(xì)胞變性壞死。 二、生理功能 ? 分泌膽汁 每日 600～ 1000m1 ? 代謝功能 參與碳水化物 、 蛋白質(zhì)和脂肪化謝 、 參與各種維生素代謝 、 對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用 ? 凝血功能 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場(chǎng)所 ? 解毒作用 通過分解 、 氧化和結(jié)合等力式而成為無毒 ? 吞噬或免疫作用 Kupffer細(xì)胞的吞噬作用 ? 造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán) 第十二頁，共八十一頁。 第八頁，共八十一頁。 肝十二指腸韌帶〔肝蒂〕： 肝動(dòng)脈、門靜脈、肝總管 肝門： 第一肝門、第二肝門、第三肝門 Glisson鞘： 門靜脈系統(tǒng)，包括門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管 第五頁，共八十一頁。肝臟疾病 Liver diseases 第一頁，共八十一頁。 ?部 位：隔下上腹部〔以右上腹為主〕 ?毗 鄰：胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右 ? 腎、腎上腺 ?韌 帶：左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌 ? 帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指 ? 腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶 第四頁，共八十一頁。 第七頁，共八十一頁。 肝臟的血流供給 肝臟的血供 供血 25%~30% 供氧 40%~60% 供血 70%~75% 提供營(yíng)養(yǎng) 門靜脈 肝動(dòng)脈 第十一頁，共八十一頁。肝臟對(duì)缺氧非常敏感。 一、細(xì)菌性肝膿腫 bacterial liver abscess 病因病理 膽囊炎，各種原因引起的膽管炎 腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染 全身性感染，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等
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