【正文】 ⑵ 支氣管異物：有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，吸氣三四征（胸骨上窩凹陷最明顯）。B、咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma）⑴ 持續(xù)咳嗽1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；⑵ 支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；⑶ 有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應原）檢測陽性可作輔助診斷；⑷ 排除其他原因引起的慢性咳嗽。盡管一部分患兒存有過度應用抗哮喘藥物的可能，但有效使用抗變應性炎癥藥物及支氣管舒張劑比應用抗生素能更好地縮短或減輕喘息的發(fā)作，亦符合兒童哮喘早期診斷和防治的原則。至今尚無一種確切方法可以預測哪些患兒會有持續(xù)性喘息。② 無特應性體質(zhì)及特應性家族史，反復喘息發(fā)作與急性呼吸道病毒感染有關(guān)，喘息癥狀通常在學齡前期消失。⑵ 如果患兒的“感冒”反復地發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn)，則應考慮哮喘。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV175％者，可做支氣管激發(fā)試驗，若陽性可診斷為哮喘。在進行以上任何1種試驗后的15～30min內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，當接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。⑵ 嬰兒免疫功能低下，血中及呼吸道的免疫球蛋白如IgA、SIgA、IgG水平低下。4嬰幼兒容易反復呼吸道感染的主要原因呼吸系統(tǒng)解剖生理特點：⑴ 鼻道狹窄無鼻毛，喉狹長呈漏斗狀，氣管、支氣管相對狹窄，粘膜纖毛運動差，呼吸道粘膜血管豐富，黏液分泌不足而干燥。⑶ 呼吸功能特點；① 肺活量；小兒約為50～70ml/kg，相對較成人小；② 潮氣量；6ml/kg，僅為成人一半；③ 每分通氣量：雖潮氣量小但呼吸頻率快，每分通氣量與成人近似；④ 氣體彌散量：由于肺泡較小，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，彌散距離較大，故氣體彌散量較小。由于嬰幼兒，特別是新生兒，因呼吸中樞未完全成熟，可出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊。使肺擴張受限，不能充分充氣。間質(zhì)發(fā)育好，肺泡數(shù)量少，使肺含血多，含氧少，較易發(fā)生感染。⑵ 下呼吸道：氣管和支氣管相對狹窄，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，血管豐富，粘液分泌少，纖毛運動差，故容易感染和氣道阻塞。咽部相對較長和狹窄呈漏斗形、軟骨軟、粘膜嫩。血管豐富，感染時粘膜充血腫脹，容易鼻塞。4小兒呼吸系統(tǒng)的主要解剖生理特點：主要解剖特點：⑴ 上呼吸道：鼻部及鼻咽腔相對較短，鼻道狹窄，無鼻毛。⑶ 營養(yǎng)治療：① 調(diào)整飲食；② 雙糖不耐受患兒采用去雙糖飲食；③ 過敏性腹瀉患兒應改用其它飲食；④ 要素飲食；⑤ 靜脈營養(yǎng)。遷延性慢性腹瀉的治療⑴ 積極尋找引起病程遷延原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗菌素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。⑵ 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補液可用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水；靜脈補液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。不同時期的腹瀉病治療的重點各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉則應注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。4嬰幼兒易得腹瀉病的主要因素：下列因素使嬰幼兒易患腹瀉病：⑴ 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應食物質(zhì)和量的較大變化；嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂，⑵ 生長發(fā)育快，所需的營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，且嬰兒食物以液體為主，進入量較多，胃腸道負擔重；⑶ 機體防御功能差（嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低）；⑷ 腸道菌群失調(diào)；⑸ 人工喂養(yǎng)（獸乳中不含母乳所特有的體液因子、巨噬細胞、溶菌酶、粒細胞等，而其具有很強的抗腸道感染的作用，人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染）。大便有腥臭味，暗綠色海水樣，粘液較多，有偽膜出現(xiàn)，少數(shù)為血便。⑸ 金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗菌素后，病程與癥狀與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上。大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。糞便細菌培養(yǎng)可找到相應的病原菌。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀。起病急，高熱甚至發(fā)生熱性驚厥。自限性疾病，病程3～7天。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微變；重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有粘液，鏡檢無白細胞。常并發(fā)脫水和電解質(zhì)紊亂，本病自限性，病程約3～8天。4幾種類型腸炎的臨床特點⑴ 輪狀病毒腸炎：呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道而致病。b侵襲性腸炎 侵襲性細菌侵入腸粘膜，引起廣泛性炎癥反應，如充血、水腫，炎癥細胞浸潤，潰瘍和滲出，引起滲透性腹瀉；并且，某些細菌還會產(chǎn)生腸毒素，發(fā)生分泌性腹瀉。② 細菌性腹瀉：a腸毒素性腸炎 各種產(chǎn)生腸素素的細菌可引起分泌性腹瀉。臨床上腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發(fā)生的。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩燥或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。⑶ 分型：按消化道癥狀輕重，水電解質(zhì)及酸堿失衡程度及全身中毒癥狀明顯與否分為輕型和重型。對病原體明確者則按病原體命名，例如致病性大腸桿菌腸炎、輪狀病毒性腸炎等。⑸ 腹瀉?。簨胗變合到y(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應食物質(zhì)和量的較大變化；嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能力較弱；胃腸道sIgA較低。⑶ 腸套疊：因腸管及腸系膜較長，腸管游離度大，固定差，易發(fā)生腸套疊。3試述小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點說明其易患某些消化道疾病的原因．⑴ 溢乳：嬰兒胃呈現(xiàn)水平位，賁門括約肌發(fā)育未臻完善，關(guān)閉作用不夠強。每日2～4次；③牛乳大便；淡黃色，質(zhì)較硬，有腐臭味。①胎糞：由膽汁、腸道分泌物、脫落上皮細胞及咽下羊水組成，墨綠色、粘稠、無臭。⑹ 腸道菌群：母乳喂養(yǎng)腸道菌群主要為乳酸桿菌，人工喂養(yǎng)以大腸桿菌為主。⑸ 肝：相對較大，含血量大。⑶ 腸；小兒腸管相對較長，通透性較高，有利于流質(zhì)物吸收，同樣細菌、毒素或其它有害物質(zhì)也易吸引收起感染中毒或過敏反應。⑵ 胃：呈水平位，容量少，賁門括約肌松馳，幽門肌肉發(fā)育良好，神經(jīng)調(diào)節(jié)不成熟而較緊張。⑴ 口腔：嬰兒頰部脂肪墊發(fā)育好，有助于吸吮活動。鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體，血清特異性抗體檢查有助于病原學診斷。生后立即進行胃液涂片找白細胞和病原體，或取血標本、氣管分泌物等進行涂片、培養(yǎng)和對流免疫電泳等檢測有助于病原學診斷。臍血IgM＞200～300mg/L或特異性IgM增高者對產(chǎn)前感染有診斷意義。臨床診斷：產(chǎn)前感染性肺炎：在出生時常有窒息史，多在生后24小時內(nèi)發(fā)病。⑵ 感染性肺炎。3新生兒肺炎的病因分類及臨床診斷。③高頻震蕩通氣。方法：① 鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）：壓力5～10cmH2O （～），指征：有自主呼吸。⑵ 糾正缺氧：采取必要措施，～（50～70mmHg），SaO287%～95%。其臨床診斷依據(jù)：早產(chǎn)兒，＜35孕周，胎齡越小，發(fā)病率越高；生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，并“進行性加重”；胃液震蕩試驗陰性（羊水）；胸片見特異性改變。X線檢查：細小肺不張兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有栗粒斑點狀陰影和網(wǎng)狀陰影均勻分布；大片或成片肺不張“白肺”；“支氣管充氣征”。若生存3天以上，有望治愈。新生兒肺透明膜?。℉MD）為病理診斷名詞，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）為臨床綜合征。3新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)及治療原則。⑵ 血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性。確定診斷：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條：⑴ 血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；⑵ 如果血培養(yǎng)標本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次（份）血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細菌。⑷ 血小板≤100109/L。⑶ C反應蛋白（CRP）：為急相蛋白中較為普遍開展且比較靈敏的項目，炎癥發(fā)生6～8h后即可升高，≥8μg/ml（末梢血方法）。WBC減少（5109/L），或WBC增多（≤3d者WBC25109/L；3d者WBC20109/L）。⑵ 病原菌抗原及DNA檢測：用已知抗體測體液中未知的抗原，對GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對流免疫電泳，乳膠凝集試驗及酶鏈免疫吸附試驗（ELISA）等方法，對已使用抗生素者更有診斷價值；采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應（PCR）分型、DNA探針等分子生物學技術(shù)，以協(xié)助早期診斷。必要時可取清潔尿培養(yǎng)。㈣ 實驗室檢查細菌學檢查：⑴ 細菌培養(yǎng)：盡量在應用抗生素前嚴格消毒下采血做血培養(yǎng)，疑為腸源性感染者應同時作厭氧菌培養(yǎng)，有較長時間用青霉素類和頭孢類抗生素者應做L型細菌培養(yǎng)。⑺ 泌尿系統(tǒng)感染。⑸ 心血管系統(tǒng)：感染性心內(nèi)膜炎、感染性休克。⑷ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎。⑵ 消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴重時可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），后期可出現(xiàn)肝脾腫大。⑷ 休克表現(xiàn)：四肢冰涼，伴花斑，股動脈搏動減弱，毛細血管充盈時間延長，血壓降低，嚴重時可有彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。⑵ 少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢。氣管插管機械通氣患兒以G－菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見。⑶ 胎兒或新生兒因素：多胎，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，長期動靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)，對新生兒的不良行為如挑 “馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因。㈠ 易感因素：⑴ 母親的病史：母親妊娠及產(chǎn)時的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細菌的定植，如B組溶血性鏈球菌（GBS）、淋球菌等。常出現(xiàn)于新生兒期以后，生后2個月或更晚。核黃疸可分為四期：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期。因未結(jié)合膽紅素濃度過高或血腦屏障通透性增強未結(jié)合膽紅素進入腦組織，引起腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。光療注意事項：①光療時要保護眼睛，防止發(fā)生視網(wǎng)膜損害；②夏天注意光療箱通風，防止發(fā)熱，冬天注意保暖；③光療散熱多，常發(fā)生脫水，要適當增加補液量；④光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排瀉刺激腸壁，可引起腹瀉；⑤光療可至皮疹，原因不明，可見斑點樣皮疹，停光療后可消失；⑥光療可使核黃素分解，在光療前或后補充核黃素，不宜同時補充；⑦血清結(jié)合膽紅素超過3～4mg/dl時進行光療，可導致青銅癥。早產(chǎn)兒黃疸治療標準按照胎齡、日齡、出生體重而形成多條動態(tài)曲線。h）]，如達到上述標準可視為光療失敗，準備換血。⑸ “考慮光療”是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴密監(jiān)測膽紅素。⑷ 出生后7d內(nèi)（尤其是出生后3d內(nèi)）接近但尚未達到干預標準者，應嚴密監(jiān)測膽紅素水平，以便得到及時治療。⑵ 24 h以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應積極尋找病因，并給予積極的光療措施。推薦適合我國國情的新生兒黃疸干預標準見表l、2，并做以下說明。新生兒黃疽的干預標準應為：隨胎齡、日齡和出生體重而變化的多條動態(tài)曲線。第二，新生兒生后血腦屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個動態(tài)發(fā)育的過程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過一定限度對新生兒造成腦損害的危險性越大。新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。三項對癥處理：①控制驚厥；②降低顱內(nèi)壓；③消除腦干癥狀。臨床分度意識肌張力原始反射驚厥 中樞性呼吸衰竭瞳孔改變EEG病程及預后擁抱反射吸吮反射輕度興奮抑制交替正?；蛏栽龈呋钴S正?？捎屑￡嚁仧o正?；驍U大正常癥狀在72h內(nèi)消失，預后好中度嗜睡減低減弱減弱常有有?？s小低電壓，有癲樣放電癥狀在14d內(nèi)消失，可能有后遺癥重度昏迷松軟，或間歇性肌張力增高消失消失有，可呈持續(xù)狀態(tài)明顯不對稱擴大，對光反射遲純爆發(fā)抑制，等電線癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥生后3天內(nèi)的治療：此階段治療主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種神經(jīng)癥狀，治療重點是三項支持療法和三項對癥處理。臨床應對出生3d內(nèi)的新生兒神經(jīng)癥狀進行仔細的動態(tài)觀察，并給予分度。腦電圖、振幅整合腦電圖、B超、CT及MRI等輔助檢查可協(xié)助臨床了解HIE時腦功能和結(jié)構(gòu)的變化及明確HIE的神經(jīng)病理類型，有助于對病情的判斷，作為估計預后的參考。其診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，同時具備以下4條者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病例。④外科處理。治療：①支持治療：保暖，保持患兒安靜，避免搬動，密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：⑴ 意識改變：早期可激惹與抑制交替出現(xiàn)，嚴重者昏迷；⑵ 呼吸節(jié)律改變；⑶ 顱內(nèi)壓增高征：前囟隆起，血壓升高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫；⑷ 眼征：凝視、斜視、眼球震顫等；⑷ 瞳孔不等大和對光反應消失；⑸ 擁抱反射減弱或消失，肌張力降低。輕者可無癥狀，大量出血者要順短期內(nèi)死亡。⑸ 高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。⑷ 根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒：生后1周以內(nèi)新生兒，其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高。① 正常出生體重兒：指體重在2500～3999g之間的新生兒；② 低出生體重兒：指體重在2500g以下者；③ 極低出生體重兒：指出生體重1500g者；④ 超低出生體重兒：指出生體重在1000g以下者；⑤ 超出生體重兒（巨大兒）：指體重在4000g以上者。其中有的是由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起，羊水被胎糞污染者，新生兒瘦小，又稱過熟兒。②早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至不滿3