【正文】 理特征。粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律是由上到下，表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐起、站立、行走等次序。出生時(shí)平均34cm，l歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm，15歲時(shí)54～58cm?？蛇x公式：＜6月齡嬰兒體重：出生時(shí)體重（kg）＋月齡 （kg） 7～12月齡嬰兒體重：6 （kg）＋月齡 （kg） 2歲至青春前期兒童體重：年齡2 （kg）＋7（或8） （kg）或公式：年齡體重（kg）3～12月[年齡（月）＋9]/21～6歲年齡（歲）2＋87～12歲[年齡（歲）5～7]/2⑵ 身高（長(zhǎng)）：代表頭部、脊柱與下肢的長(zhǎng)度。⑷ 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異，兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異。⑸ 學(xué)齡前期：指3周歲至6～7歲入小學(xué)前的時(shí)期。兒科學(xué)問(wèn)答題試述小兒年齡分期兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。⑹ 學(xué)齡期：指從入小學(xué)6～7歲起至青春期前的時(shí)期。影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素：⑴ 遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量、對(duì)傳染病的易感性等。多數(shù)3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為身長(zhǎng)。頭圍測(cè)量在2歲以?xún)?nèi)最有價(jià)值。精細(xì)動(dòng)作表現(xiàn)為握物、取物、用筆亂畫(huà)、用筷子、解衣扣等次序。新生兒出生時(shí)并不具有心理現(xiàn)象，是個(gè)體心理活動(dòng)的起點(diǎn)，一旦條件反射形成，即標(biāo)志著兒童心理的發(fā)生。② 診斷測(cè)驗(yàn)：Gesell發(fā)育量表：適用于4周至3歲嬰幼兒；③ Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2～30個(gè)月嬰幼兒。后者多由器質(zhì)性疾病所致，如內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合征）、垂體疾?。X性肥胖癥）等引起。⑸ 哺乳有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)、子宮收縮復(fù)原、減少受孕及發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)。配方奶粉攝入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/（RNI），∴奶粉攝入20g/。①由少到多；②由稀到稠；③由淡到濃；④由1種到多種；⑤應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。附表：我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序年 齡 接種疫苗出生卡介苗、乙肝疫苗1個(gè)月 乙肝疫苗2個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗3個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑4個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑5個(gè)月 百白破混合制劑6個(gè)月 乙肝疫苗8個(gè)月 麻疹疫苗～2歲 百白破混合制劑復(fù)種4歲 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗7歲 麻疹疫苗復(fù)種、百白破混合制劑復(fù)種12歲 乙肝疫苗復(fù)種1試述小兒體液平衡的特點(diǎn)：⑴ 體液總量與分布：年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多，這主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。① 等滲脫水：水與電解質(zhì)成比例地?fù)p失，血清鈉濃度為130～150mmol/L；② 低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度＜130mmol/L。②代謝性堿中毒：主要由于H+減少或者HCO增加所致。② 液體種類(lèi)：決定于脫水性質(zhì)。WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽中各種電解質(zhì)濃度為Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C180mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L。累積損失及繼續(xù)損失可用ORS補(bǔ)給，生理需要量可通過(guò)進(jìn)飲進(jìn)食補(bǔ)充。方法：補(bǔ)鉀盡量口服，嚴(yán)重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，％，速度慢，應(yīng)在8小時(shí)以上?！咳丈畈考∪庾⑸?次共l～2天。⑵ 佝僂病的臨床表現(xiàn)：初期（早期）： 多見(jiàn)6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒。⑶ 主要的治療措施：維生素D制劑治療：①口服法 l）活動(dòng)早期：VitD2000～5000IU/日，口服，一個(gè)月后改為預(yù)防量。重度畸形應(yīng)手術(shù)矯治。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/日）；②妊娠后期出現(xiàn)低鈣癥狀者應(yīng)是預(yù)防本病的重點(diǎn)對(duì)象。對(duì)用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無(wú)效時(shí)應(yīng)與本病鑒別。若伴有膽道阻塞，不僅影響維生素D吸收，而且由于鈣皂形成，進(jìn)一步抑制鈣的吸收。2蛋白質(zhì)熱能營(yíng)并不良分型、分度及治療原則蛋白質(zhì)熱能營(yíng)并不良是指缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。目前最常用的分型分度指標(biāo)有以下三項(xiàng)：體重低下：兒童的年齡別體重（WA）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。⑵ 調(diào)理飲食；① 熱量供給：第1～2度營(yíng)養(yǎng)不良消化能力尚可，可以調(diào)整飲食，供應(yīng)足夠熱量，第三度營(yíng)養(yǎng)不良者，消化功能低下，熱量供給需由少到多，逐漸增加。2如何評(píng)定一個(gè)正常足月新生兒？早產(chǎn)兒外觀與足月兒有何區(qū)別？⑴ 胎齡滿(mǎn)≥37和＜42周，體重≥2500g和≤4000g，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。⑷ 泌尿系統(tǒng)：出生時(shí)腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)育完成；但濃縮功能差，稀釋功能接近成人；腎功能不完善：腎血流量少，腎小球?yàn)V過(guò)率低；對(duì)鈉的調(diào)節(jié)幅度有限既易鈉貯留和水腫，又易低鈉血癥。頭圍生長(zhǎng)速率：，40周后減緩。血腦屏障不完善，易患腦膜炎。2新生兒分哪幾類(lèi)，如何劃分？⑴ 根據(jù)胎齡分類(lèi)：胎齡：是從最后一次正常月經(jīng)第一天起至分娩時(shí)為止，通常以周表示。⑷ 根據(jù)出生后周齡分類(lèi)：早期新生兒：生后1周以?xún)?nèi)新生兒，其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高。治療：①支持治療：保暖，保持患兒安靜，避免搬動(dòng)，密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。臨床應(yīng)對(duì)出生3d內(nèi)的新生兒神經(jīng)癥狀進(jìn)行仔細(xì)的動(dòng)態(tài)觀察，并給予分度。第二，新生兒生后血腦屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育的過(guò)程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過(guò)一定限度對(duì)新生兒造成腦損害的危險(xiǎn)性越大。⑷ 出生后7d內(nèi)（尤其是出生后3d內(nèi)）接近但尚未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素水平，以便得到及時(shí)治療。光療注意事項(xiàng)：①光療時(shí)要保護(hù)眼睛，防止發(fā)生視網(wǎng)膜損害；②夏天注意光療箱通風(fēng)，防止發(fā)熱，冬天注意保暖；③光療散熱多，常發(fā)生脫水，要適當(dāng)增加補(bǔ)液量；④光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排瀉刺激腸壁，可引起腹瀉；⑤光療可至皮疹，原因不明，可見(jiàn)斑點(diǎn)樣皮疹，停光療后可消失；⑥光療可使核黃素分解，在光療前或后補(bǔ)充核黃素，不宜同時(shí)補(bǔ)充；⑦血清結(jié)合膽紅素超過(guò)3～4mg/dl時(shí)進(jìn)行光療，可導(dǎo)致青銅癥。常出現(xiàn)于新生兒期以后，生后2個(gè)月或更晚。⑵ 少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長(zhǎng)緩慢。⑸ 心血管系統(tǒng)：感染性心內(nèi)膜炎、感染性休克。⑵ 病原菌抗原及DNA檢測(cè)：用已知抗體測(cè)體液中未知的抗原，對(duì)GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對(duì)流免疫電泳，乳膠凝集試驗(yàn)及酶鏈免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等方法，對(duì)已使用抗生素者更有診斷價(jià)值；采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）分型、DNA探針等分子生物學(xué)技術(shù)，以協(xié)助早期診斷。確定診斷：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條：⑴ 血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；⑵ 如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次（份）血、或無(wú)菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。若生存3天以上，有望治愈。方法：① 鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）：壓力5～10cmH2O （～），指征：有自主呼吸。臨床診斷：產(chǎn)前感染性肺炎：在出生時(shí)常有窒息史，多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。⑴ 口腔：嬰兒頰部脂肪墊發(fā)育好，有助于吸吮活動(dòng)。⑹ 腸道菌群：母乳喂養(yǎng)腸道菌群主要為乳酸桿菌，人工喂養(yǎng)以大腸桿菌為主。⑶ 腸套疊：因腸管及腸系膜較長(zhǎng)，腸管游離度大，固定差，易發(fā)生腸套疊。無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。b侵襲性腸炎 侵襲性細(xì)菌侵入腸粘膜，引起廣泛性炎癥反應(yīng)，如充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，潰瘍和滲出，引起滲透性腹瀉；并且，某些細(xì)菌還會(huì)產(chǎn)生腸毒素，發(fā)生分泌性腹瀉。自限性疾病，病程3～7天。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。不同時(shí)期的腹瀉病治療的重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。4小兒呼吸系統(tǒng)的主要解剖生理特點(diǎn)：主要解剖特點(diǎn)：⑴ 上呼吸道：鼻部及鼻咽腔相對(duì)較短，鼻道狹窄，無(wú)鼻毛。間質(zhì)發(fā)育好，肺泡數(shù)量少，使肺含血多，含氧少，較易發(fā)生感染。4嬰幼兒容易反復(fù)呼吸道感染的主要原因呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)：⑴ 鼻道狹窄無(wú)鼻毛，喉狹長(zhǎng)呈漏斗狀，氣管、支氣管相對(duì)狹窄，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，呼吸道粘膜血管豐富，黏液分泌不足而干燥。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV175％者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，若陽(yáng)性可診斷為哮喘。盡管一部分患兒存有過(guò)度應(yīng)用抗哮喘藥物的可能，但有效使用抗變應(yīng)性炎癥藥物及支氣管舒張劑比應(yīng)用抗生素能更好地縮短或減輕喘息的發(fā)作，亦符合兒童哮喘早期診斷和防治的原則。B、咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma）⑴ 持續(xù)咳嗽1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；⑵ 支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；⑶ 有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史，過(guò)敏原（變應(yīng)原）檢測(cè)陽(yáng)性可作輔助診斷；⑷ 排除其他原因引起的慢性咳嗽。⑵ 如果患兒的“感冒”反復(fù)地發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘。⑵ 嬰兒免疫功能低下，血中及呼吸道的免疫球蛋白如IgA、SIgA、IgG水平低下。使肺擴(kuò)張受限，不能充分充氣。血管豐富，感染時(shí)粘膜充血腫脹，容易鼻塞。⑵ 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水；靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。⑸ 金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗菌素后，病程與癥狀與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時(shí)繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上。起病急，高熱甚至發(fā)生熱性驚厥。4幾種類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)⑴ 輪狀病毒腸炎：呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道而致病。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái)，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩燥或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。⑸ 腹瀉病：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；胃腸道sIgA較低。①胎糞：由膽汁、腸道分泌物、脫落上皮細(xì)胞及咽下羊水組成，墨綠色、粘稠、無(wú)臭。⑵ 胃：呈水平位，容量少，賁門(mén)括約肌松馳，幽門(mén)肌肉發(fā)育良好，神經(jīng)調(diào)節(jié)不成熟而較緊張。臍血IgM＞200～300mg/L或特異性IgM增高者對(duì)產(chǎn)前感染有診斷意義。③高頻震蕩通氣。X線(xiàn)檢查：細(xì)小肺不張兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有栗粒斑點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影均勻分布；大片或成片肺不張“白肺”；“支氣管充氣征”。⑵ 血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測(cè)陽(yáng)性。WBC減少（5109/L），或WBC增多（≤3d者WBC25109/L；3d者WBC20109/L）。⑺ 泌尿系統(tǒng)感染。⑷ 休克表現(xiàn)：四肢冰涼，伴花斑，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓降低，嚴(yán)重時(shí)可有彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。㈠ 易感因素：⑴ 母親的病史：母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植，如B組溶血性鏈球菌（GBS）、淋球菌等。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。⑸ “考慮光療”是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素。新生兒黃疽的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：隨胎齡、日齡和出生體重而變化的多條動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)。臨床分度意識(shí)肌張力原始反射驚厥 中樞性呼吸衰竭瞳孔改變EEG病程及預(yù)后擁抱反射吸吮反射輕度興奮抑制交替正常或稍增高活躍正?？捎屑￡嚁仧o(wú)正?；驍U(kuò)大正常癥狀在72h內(nèi)消失，預(yù)后好中度嗜睡減低減弱減弱常有有?？s小低電壓，有癲樣放電癥狀在14d內(nèi)消失，可能有后遺癥重度昏迷松軟，或間歇性肌張力增高消失消失有，可呈持續(xù)狀態(tài)明顯不對(duì)稱(chēng)擴(kuò)大，對(duì)光反射遲純爆發(fā)抑制，等電線(xiàn)癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥生后3天內(nèi)的治療：此階段治療主要針對(duì)窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種神經(jīng)癥狀，治療重點(diǎn)是三項(xiàng)支持療法和三項(xiàng)對(duì)癥處理。④外科處理。⑸ 高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。②早產(chǎn)兒：胎齡滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周的新生兒（196～259天），其中第37周（253～260天之間的早產(chǎn)兒成熟度已接近足月兒故又稱(chēng)過(guò)渡足月兒）。夏季室溫高，入水量不足，可發(fā)生一過(guò)性脫水熱。脊髓末端第4腰椎下緣：腰穿在第5腰椎間隙。⑸ 血液系統(tǒng)：血容量 80～100ml/kg，與臍帶結(jié)扎早遲有關(guān)。⑶ 呼吸、心跳及體溫平穩(wěn)，哭聲有力。② 食物選擇；原則上選適于患兒消化力的高蛋白，高熱量和富有維生素的食物。消瘦：兒童的身高別體重（WH）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。2維生素D中毒的診斷⑴ 病因：短期內(nèi)多次給以大劑量維生素D治療佝僂?。粚⑵渌趋来x性疾病或內(nèi)分泌疾病診為佝僂病而長(zhǎng)期大劑量攝入維生素D。患兒骨骼畸形顯著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿（尿pH不低于6），除低血鈣、低血磷之外，血鉀亦低，血氨增高，并常有低血鉀癥狀。⑴ 主要原因：維生素D攝入不足，日照不足，生長(zhǎng)過(guò)速，食物中鈣，磷比例不適宜，過(guò)多食用含大量植酸的谷類(lèi)，濫用藥物和某些疾病如慢性呼吸道感染，肝腎疾患等影響鈣磷吸收代謝。⑴ 診斷：在我國(guó)極北地區(qū)發(fā)病率較高，母孕期少見(jiàn)陽(yáng)光，膳食維生素D明顯缺乏，母親妊娠期多有手腳發(fā)麻，腰酸，腿肌痙攣等低鈣表現(xiàn)。3）恢復(fù)期：一般采用預(yù)防量（400 IU/日）維持。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。⑸ 如肝功能不好，糾正酸中毒宜用碳酸氫鈉液。低鎂時(shí)可用25％，每日3～4次，癥狀緩解后停用。2）以補(bǔ)充累積損失為主的階段