【正文】 583:2等張2:3:1含鈉液① 33ml，② 50ml，④或⑥17ml7951283:21/2張4:3:2含鈉液①45ml，②33ml,④或⑥22ml10669373:22/3張1小兒腹瀉病的補(bǔ)液。三補(bǔ)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿, 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀, 見(jiàn)驚補(bǔ)鈣三觀察：尿量（3～4小時(shí)增多）；酸中毒（6～12小時(shí)糾正）；皮膚彈性（12小時(shí)恢復(fù)）⑴ 第一天補(bǔ)液①液體總量：包括累計(jì)損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算。③補(bǔ)液方法與速度：口服補(bǔ)液：輕和中度脫水可以口服補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液：1）擴(kuò)容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。高滲性脫水按5～8m1/kg/小時(shí)。④糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。補(bǔ)鉀量：一般按3～4mmol/kg/日（相當(dāng)10％氯化鉀2～3ml/kg/日）。⑥鈣和鎂的補(bǔ)充；低鈣時(shí)用10％葡萄糖酸鈣每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。⑵ 第二天補(bǔ)液：一般補(bǔ)給生理需要量，按60～80ml/kg/日，用生理維持液。1營(yíng)并不良伴腹瀉脫水時(shí)液體療法⑴ 按實(shí)際體重補(bǔ)液，總量比計(jì)算量減少1/3；補(bǔ)充用積損失量常用 2/3張溶液，輸液速度每小時(shí)每公斤體重約3～5ml，重度脫水伴周圍循環(huán)障礙者宜先擴(kuò)充血容量，每次每公斤體重20ml，于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。⑶ 鈣、鎂的補(bǔ)充：宜早用補(bǔ)鈣，尤其是對(duì)合并佝僂病者；有缺鎂時(shí)，可給25％硫酸鎂。⑷ 注意補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。19小兒肺炎時(shí)的液體療法。⑵ 輸液成分：以2:1等張含鈉液代替生理鹽水，選用1/4～1/5張含鈉液，可不必常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀。維生素D缺乏佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)及治療⑴ 病因：① 圍生期維生素D不足，母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足；② 日光照射不足，使內(nèi)源性維生素D生成不足；③ 維生素D攝入不足；④ 生長(zhǎng)速度快，維生素D和鈣的需要量增加；⑤疾病或及藥物的影響，胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1，25（OH）2D生成不足而引起佝僂??；長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足, 糖皮質(zhì)激素有對(duì)抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。活動(dòng)期：主要為骨骼改變?；謴?fù)期：以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。2）活動(dòng)期：VitD5000～10000萬(wàn)IU/日，口服，一個(gè)月后改為預(yù)防量。如需大量長(zhǎng)期服用維生素D制劑時(shí)，不宜用魚肝油，以防維生素A中毒。VitD20～30萬(wàn)，肌注一次三個(gè)月后改為預(yù)防量，盡可能避免重復(fù)注射以免中毒。矯形療法：輕度畸形多可自行恢復(fù)。2先天性佝僂病的診斷及預(yù)防。病兒可于生后1～2月出現(xiàn)低鈣抽搐。②X線檢查：臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛絮狀改變，可出現(xiàn)骨膜增厚。⑵ 預(yù)防：①圍生期 孕婦應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營(yíng)養(yǎng)素的食物。2維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病主要原因和治療維生素D缺乏癥血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌物增加；血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于 ～（7～）或游離鈣低于lmmol/L（4mg/dl）時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高而致手足搐溺。⑵ 治療：①急救處理：氧氣吸入：驚厥期應(yīng)立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進(jìn)行口對(duì)口呼吸或加壓給氧，必要對(duì)作氣管插管以保證呼吸道通暢；②迅速控制驚厥或喉痙攣：～，或10％水合氯醛，～，保留灌腸；③鈣劑療法：采取止痙措施后應(yīng)立即給鈣劑，10％葡萄糖酸鈣5～10ml加等量或2～3倍生理鹽水或10～25％葡萄糖稀釋后，緩慢靜脈注射或點(diǎn)滴（10分鐘以上），重癥反復(fù)發(fā)作者，每日可重復(fù)2～3次，直至發(fā)作停止；④鈣劑治療的同時(shí)可口服維生素D，按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。⑴ 低血磷抗生素D佝僂?。罕静《酁樾赃B鎖遺傳，亦可為常染色體顯性或隱性遺傳，也有散發(fā)病例。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲后，因而2～3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。⑵ 遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒：為遠(yuǎn)曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病體征。⑶ 維生素D依賴性佝僂?。簽槌Ｈ旧w隱性遺傳，可分二型：Ⅰ型為腎臟1羥化酶缺陷，使25OHD轉(zhuǎn)變?yōu)?，25 （OH）2D發(fā)生障礙，血中25OHD濃度正常；Ⅱ型為靶器官1，25（OH）2D受體缺陷，血中1，25（OH）2D濃度增高。⑷ 腎性佝僂?。河捎谙忍旎蚝筇煸蛩碌穆阅I功能障礙，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，血鈣低，血磷高，甲狀旁腺繼發(fā)性功能亢進(jìn)，骨質(zhì)普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病改變。⑸ 肝性佝僂?。焊喂δ懿涣伎赡苁?5OHD生成障礙。急性肝炎、先天性肝外膽管缺乏或其它肝臟疾病時(shí)，循環(huán)中25OHD可明顯降低，出現(xiàn)低血鈣性、抽搐和佝僂病的體征。⑵ 臨床表現(xiàn)：初期主要為厭食、低熱、倦怠、煩躁，年長(zhǎng)兒可訴頭痛。重癥可出現(xiàn)驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿、甚至脫水、酸中毒；尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、管型等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。⑷ X線檢查：X線檢查可見(jiàn)長(zhǎng)骨干骺端鈣化帶增寬，致密，骨干皮質(zhì)增厚，骨質(zhì)疏松或骨硬化；顱骨增厚，呈現(xiàn)環(huán)形密度增深帶；重癥時(shí)大腦、心、腎、大血管、皮膚有鈣化灶。其臨床特征為體重下降，漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少，伴有各器官不同程度功能紊亂。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為消瘦型、浮腫型和消瘦浮腫型。嚴(yán)重者出現(xiàn)水腫；精神狀態(tài)：煩躁不安/萎靡?煩躁與抑制交替、對(duì)外界反應(yīng)差、智力發(fā)育呆滯；肌張力明顯低下、肌肉松馳；同時(shí)，還可有低體溫，脈搏緩慢，基礎(chǔ)代謝率低，便秘，饑餓性腹瀉，大便帶有粘液等表現(xiàn)。③ 消瘦水腫型：臨床表現(xiàn)介于上述兩型之間。生長(zhǎng)遲緩：兒童的年齡別身高（HA）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。凡符合上述一項(xiàng)指標(biāo)即可診斷為蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良。中度：WA、HA、WH低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分別為：中度體重低下、生長(zhǎng)遲緩、消瘦。 蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良治療原則：⑴ 消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，積極查明并治療原發(fā)疾病，改進(jìn)喂養(yǎng)方法。開(kāi)始可給40～60kcal/kg/日，以后漸增加至120～150kcal/kg/日，待體重接近正常后再恢復(fù)正常生理需要熱量。⑶ 促進(jìn)和改善代謝功能：① 應(yīng)用各種幫助消化藥品，如消化酶及口服或注射各種維生素，或應(yīng)用蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍，10～25mg/次，肌注，每周l～2次。② 重癥者可小量多次輸血或血漿、小兒氨基酸等。⑷ 治療并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒、預(yù)防和治療繼發(fā)感染；特別是預(yù)防和搶救自發(fā)性低血糖、角膜軟化及心力衰竭。 ⑵ 皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，胎毛少；頭大（占全身比例1/4），頭發(fā)分條清楚；耳殼軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺；指、趾甲達(dá)到或超過(guò)指、趾端；跖紋遍及整個(gè)足底；乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm；外生殖器男嬰睪丸已降到陰囊，女嬰大陰唇完全覆蓋小陰唇。附表：足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)⑵ 循環(huán)：出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大改變：①胎盤臍血循環(huán)終止；②肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；③回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升；④卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。⑶ 消化系統(tǒng)：吞咽功能完善，但胃呈水平位、容量小，賁門松幽門緊，易出現(xiàn)溢奶；腸管長(zhǎng)、管壁薄、通透性高，消化道適合消化吸收流質(zhì)食物；除淀粉酶外，消化酶已成熟；肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量和活力不足；胎便：生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，2～3天排完，排便延遲應(yīng)排除消化道畸形。排尿時(shí)間：生后12h內(nèi)，不超過(guò)24h，20次/天（1周內(nèi)）。出生時(shí)Hb 為140～200g/L（平均170～180g/L）；如果毛細(xì)胞血管血Hb＜，靜脈血Hb＜130g/L則為貧血。WBC：出生時(shí)高達(dá)15109/L～20109/L, N為主；出生后第4～6天出現(xiàn)第一個(gè)交叉。⑹ 神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小，腦相對(duì)越大。腦溝、腦回未完全形成，大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，錐狀體和紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。⑺ 免疫系統(tǒng)：新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。IgG、SIgA缺乏易發(fā)生呼吸道和消化道感染。⑻ 體溫：生后環(huán)境溫度顯著低于宮內(nèi)溫度，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積相對(duì)大，易散熱，皮下脂肪薄保溫差，若保暖不好，易體溫不升，容易出現(xiàn)低氧血癥、低血糖、寒冷損傷綜合癥。⑼ 皮膚：新生兒皮膚覆有胎脂，有保護(hù)皮膚和防止散熱的作用。⑽ 能量及液體代謝：新生兒每日：總熱量418～502kj/kg，生后第1天需水量為60～100ml/kg，以后每天增加30ml/kg，直到每天150～180ml/kg；生后水分喪失導(dǎo)致體重下降，約在7天時(shí)最低（＜出生體重10％），10天左右恢復(fù)，稱為生理性體重下降。⑾ 常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸；“馬牙”和“螳螂嘴”；乳腺腫大和假月經(jīng)；新生兒紅斑和粟粒疹；生理性體重下降。①足月兒：胎齡滿37周至不滿42周（260～293天）的新生兒。③過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡滿42周（294天）以上的新生兒。⑵ 根據(jù)出生體重分：出生體重：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。⑶ 按出生體重和胎齡的關(guān)系分類：① 小于胎齡兒：指出生體重小于同胎齡兒平均體重第10個(gè)百分位數(shù)以下的嬰兒，胎齡足月但體重小于2500g者稱“足月小樣兒”；② 等于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90個(gè)百分位之間的嬰兒；③ 大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第90個(gè)百分位以上的嬰兒。晚期新生兒：出生后第2周至第4周末的新生兒。常見(jiàn)以下情況：①母親疾病史：糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；②母孕史：年齡40歲或16歲，孕期有陰道流血、妊高征、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；③分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)史、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史；④新生兒：窒息、多胎、早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等2新生兒顱內(nèi)出血有哪些臨床表現(xiàn)，怎樣治療？臨床表現(xiàn)與出血部位、出血量有關(guān)。非特異表現(xiàn)有低體溫、無(wú)其它原因可解釋的貧血與黃疸、頻繁呼吸暫停，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生失血性休克。出血主要分為以下5種臨床類型：腦室周圍腦室內(nèi)出血；小腦出血；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實(shí)質(zhì)出血；硬膜下出血。維持血壓，保證熱量供給，注意液體平衡，糾正酸中毒；②止血：可選擇使用新鮮血漿，每次10ml/kg，維生素K、止血敏和立止血等；③對(duì)癥治療：有腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀者可選用呋塞米、白蛋白與地塞米松等抗腦水腫藥，以降低顱內(nèi)壓，驚厥時(shí)應(yīng)用苯巴比妥和地西泮等抗驚厥藥，貧血、休克時(shí)輸洗滌紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿。新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷、分度及出生三天內(nèi)治療原則新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxicischemic encephalopathy，HIE）是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)。⑴ 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心100次/min，持續(xù)5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史；⑵ 出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1min≤3分，并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；和/或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H ≤；⑶ 出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上，如意識(shí)改變（過(guò)度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時(shí)可有驚厥，腦干征狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失）和前囟張力增高；⑷ 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。HIE的神經(jīng)癥狀在出生后是變化的，癥狀可逐漸加重，一般于72h達(dá)高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者病情可惡化。HIE的臨床分度見(jiàn)附表1。三項(xiàng)支持療法為：①維持良好的通氣、換氣功能，使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍；②維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍；③維持血糖在正常高值（），以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需。3試述新生兒黃疸干預(yù)方案新生兒黃疸是指未結(jié)合膽紅素為主的新生兒黃疸。首先，在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能，而超過(guò)生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì)造成病理性損害。所以，不能用一個(gè)固定的界值作為新生兒黃疽的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。新生兒黃疽的干預(yù)方案應(yīng)建立在病史、病程、體檢和權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上。表1 不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦指標(biāo)時(shí)齡（小時(shí)）總血清膽紅素水平（μmol/L）考慮光療光療光療失敗﹡換血換血加光療～24≥103（≥ 6）≥154（≥ 9）≥205（≥12）≥257（≥15）～48≥154（≥ 9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）～72≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）＞72≥257（≥15）≥376（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）注：﹡指光療4～6小時(shí)后血清膽紅素上升速度仍≥括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，1mg/dl=表2 不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)（總血清膽紅素界值，μmol/L）胎齡/出生體重出生～2