【正文】 3:2等張2:3:1含鈉液① 33ml，② 50ml，④或⑥17ml7951283:21/2張4:3:2含鈉液①45ml，②33ml,④或⑥22ml10669373:22/3張1小兒腹瀉病的補液。ORS適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補充累積損失和繼續(xù)損失的液體。伴有明顯周圍循環(huán)衰竭者應先用2:l等張含鈉液20ml/kg于半小時至1小時內補入以迅速改善血循環(huán)和腎功能。輕度脫水補給30～50ml/kg；中度脫水50～100ml/kg；重度脫水 100～150ml/kg。⑤呼吸性堿中毒：主要由于過度通氣使血中CO2過度減少所致。⑷ 常見酸堿平衡紊亂有：①代謝性酸中毒：主要由于H+增加或HCO丟失所致，為最常見酸堿平衡紊亂。②高鉀血癥：血清鉀濃度≥。⑵ 脫水性質：指體液滲透壓改變。⑷ 體液調節(jié)功能差：緩沖系統(tǒng)、肺、腎及神經內分泌的調節(jié)功能均不如成人。⑵ 禁忌癥：① 有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；② 急性傳染病及其恢復期；③ 發(fā)熱或嚴重的慢性病，如：心、肝、腎疾病或活動期肺結核者，無并發(fā)癥的先心病患者仍應按期預防接種④ 有過敏史、變態(tài)反應性疾病或免疫缺陷病者。⑶ 嬰幼兒期：① 提倡母乳喂養(yǎng)，指導按時添加輔食和斷奶，并合理安排斷奶后的飲食；② 每1～3個月健康檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時矯治；③ 按時進行預防接種；④ 合理安排生活，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣；⑤ 促進感知運動發(fā)育。小兒過度期食品（換乳食品）添加原則及順序：小兒輔食添加應依照嬰兒的消化功能和營養(yǎng)需要，遵照循序漸進原則進行。每日需要總熱卡（110Kcal/）：1106 = 660 Kcal每日需要8％糖牛奶總量：每100ml牛奶產熱100卡，故需要8％糖牛奶660毫升。按規(guī)定調配的配方奶蛋白質與礦物質濃度接近人乳，只要奶量適當，總液量可滿足需要。⑶ 人乳中含有大量免疫活性細胞，初乳中更多，其中85％～90％為巨噬細胞，10％～15％淋巴細胞；免疫活性細胞釋放多種細胞因子而發(fā)揮免疫調節(jié)作用。母親在哺乳時還可密切觀察嬰兒變化，及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點⑴ 母乳是嬰兒最理想食物和飲料，能滿足嬰兒生后頭4～6個月生長所需要；母乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素，并且質和量會隨著嬰兒的生長發(fā)育不斷變化以適應嬰兒需要，最適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收。前者無原發(fā)疾病，占小兒肥胖癥的95％以上，常有過食、少動史、體查呈均勻性肥胖而無其他異常表現(xiàn)，化驗及X線檢查均正常。各年齡階段包括6種行為能力：獨立生活能力；運動能力；作業(yè)；交往；參加集體活動；自我管理。⑵ 能力測驗 ① 篩查測驗：丹佛發(fā)育篩查法（DDST），繪人測試（Drawn～a～man），圖片詞匯測試（PPVT）。一般智能的量化標準是智商。心理活動的發(fā)展：心理活動分心理過程和心理特征兩類，心理過程指一般的心理現(xiàn)象，包括認識過程、情感、意志等；心理特徵指個別心理特征，包括個性傾向性，個性心理特征。⑷ 神經反射的發(fā)育：歸納為4類情況：① 出生即具有，終生存在的反射：如角膜反射等。粗大運動的發(fā)育規(guī)律是由上到下，表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐起、站立、行走等次序。l歲以后胸圍大于頭圍，其差數(shù)為歲數(shù)。出生時平均34cm，l歲時46cm，2歲時48cm，5歲時50cm，15歲時54～58cm。2～12歲身高（長）的估計公式（cm）= 年齡7＋70。可選公式：＜6月齡嬰兒體重：出生時體重（kg）＋月齡 （kg） 7～12月齡嬰兒體重：6 （kg）＋月齡 （kg） 2歲至青春前期兒童體重：年齡2 （kg）＋7（或8） （kg）或公式：年齡體重（kg）3～12月[年齡（月）＋9]/21～6歲年齡（歲）2＋87～12歲[年齡（歲）5～7]/2⑵ 身高（長）：代表頭部、脊柱與下肢的長度。遺傳潛力決定了生長發(fā)育水平，同時，這種潛力從受精卵開始就受到一系列環(huán)境因素的作用和調節(jié)，表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式。⑷ 生長發(fā)育的個體差異，兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當大的個體差異。試述小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素小兒生長發(fā)育的規(guī)律：⑴ 生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。⑸ 學齡前期：指3周歲至6～7歲入小學前的時期。⑵ 新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結扎時起至生后滿28天內的時期。兒科學問答題試述小兒年齡分期兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)漸進的動態(tài)過程。國內將胎齡滿28周至出生后28天定義為圍生期。⑹ 學齡期：指從入小學6～7歲起至青春期前的時期。⑵ 各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡，如神經系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。影響生長發(fā)育的因素：⑴ 遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對營養(yǎng)素的需要量、對傳染病的易感性等。生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結果。多數(shù)3歲以下兒童立位測量不易準確，應仰臥位測量，稱為身長。⑶ 坐高：從頭頂至坐骨結節(jié)的長度。頭圍測量在2歲以內最有價值。⑹ 腹圍：嬰兒期腹圍與胸圍相近，嬰兒期以后腹圍較胸圍小。精細動作表現(xiàn)為握物、取物、用筆亂畫、用筷子、解衣扣等次序。② 出生即有，隨后消失的反射：如擁抱反射等。新生兒出生時并不具有心理現(xiàn)象，是個體心理活動的起點，一旦條件反射形成，即標志著兒童心理的發(fā)生。智商是以智齡（mental age，MA）概念為基礎；智齡（MA）是兒童智能發(fā)育達到的某個年齡的水平，可高于或低于實際的年齡；IQ（智商）=MA（智年年齡）/CA（實際年齡）100；在評價智商時用Z score（SDS）進行轉換，得到離差智商（deviation IQ，DIQ）；DIQ=100177。② 診斷測驗：Gesell發(fā)育量表：適用于4周至3歲嬰幼兒；③ Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2～30個月嬰幼兒。何謂生長遲緩？在小兒的生長發(fā)育過程中，因受各種內外因素的影響，使生長速度減慢或停滯，引起生長延遲或障礙，最終導致身材矮小，也稱發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標準為小兒的身高比相應年齡組人群按年齡的身高均值低兩個標準差以下，或在生長百分位曲線的第三百分位數(shù)以下。后者多由器質性疾病所致，如內分泌疾?。屡d氏綜合征）、垂體疾病（腦性肥胖癥）等引起。⑵ 母乳中含有豐富的抗體、活性細胞和其它免疫活性特質，可增強嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒1歲內呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率遠低于人工喂養(yǎng)兒；母乳喂養(yǎng)不會引起過敏。⑸ 哺乳有利于母親產后恢復、子宮收縮復原、減少受孕及發(fā)生乳腺癌的機會。⑷ 人乳中的溶菌酶能水解革蘭氏陽性細菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破壞并增強抗體的殺菌效能。配方奶粉攝入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/（RNI），∴奶粉攝入20g/。每日需要水分總量（150ml/）：1506 = 900ml。①由少到多；②由稀到稠；③由淡到濃；④由1種到多種；⑤應在嬰兒健康、消化功能正常時添加。⑷ 學齡前期：①學前教育；②合理膳食；③加強體格鍛煉，定期體格檢查；④加強傳染病管理，注意預防意外事故發(fā)生。附表：我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序年 齡 接種疫苗出生卡介苗、乙肝疫苗1個月 乙肝疫苗2個月 脊髓灰質炎三價混合疫苗3個月 脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑4個月 脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑5個月 百白破混合制劑6個月 乙肝疫苗8個月 麻疹疫苗～2歲 百白破混合制劑復種4歲 脊髓灰質炎三價混合疫苗7歲 麻疹疫苗復種、百白破混合制劑復種12歲 乙肝疫苗復種1試述小兒體液平衡的特點：⑴ 體液總量與分布：年齡愈小，體液總量相對愈多，這主要是間質液的比例較高，而血漿和細胞內液量的比例則與成人相近。1小兒水、電解質和酸堿平衡紊亂的主要表現(xiàn)？⑴ 脫水程度：指發(fā)病后累積的體液損失量：① 輕度脫水：約為3～5％體重或50毫升/kg減少。① 等滲脫水：水與電解質成比例地損失，血清鈉濃度為130～150mmol/L；② 低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度＜130mmol/L。高鉀血癥時心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動，甚至心搏停止。②代謝性堿中毒：主要由于H+減少或者HCO增加所致。1小兒液體療法小兒液體療法方式有口服補液和靜脈補液；口服補液主要適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補充累積損失和繼續(xù)損失的液體。② 液體種類：決定于脫水性質。B．繼續(xù)損失量的補充：按實際損失量估計，一般為10～40ml/kg/日，用1/3～l/2張含鈉液于24小時內均勻滴入。WHO推薦的口服補液鹽中各種電解質濃度為Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C180mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L。總原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀總步驟：定量、定性、定時補液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補液可根據該日的繼續(xù)損失和生理需要補充。累積損失及繼續(xù)損失可用ORS補給，生理需要量可通過進飲進食補充。3）維持補液階段：余量12～16小時內補入，速度稍慢，5ml/kg/小時。方法：補鉀盡量口服，嚴重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，％，速度慢，應在8小時以上。若繼續(xù)損失，酌情補充部分1/2～l/3張含鈉液?！咳丈畈考∪庾⑸?次共l～2天。⑴ 熱量計算：每日每公斤體重50～60Kcal，水量每日每公斤體重60～80ml，高熱喘息者不顯性失水增多，總液量可偏多；重癥肺炎有水、鈉潴留傾向，且合并心功能不全，液量不宜多。⑵ 佝僂病的臨床表現(xiàn)：初期（早期）： 多見6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。其它如肌肉松馳，大腦皮層功能異常，反應遲緩，表情淡漠、語言發(fā)育遲緩等，骨骼改變有：① 頭部：顱骨軟化、方顱、前囟門閉合延遲，出牙延遲，順序顛倒，牙質差；② 胸廓：肋骨串珠、肋緣外翻、漏斗胸或雞胸；③ 四肢：腕踝畸形，出現(xiàn)佝摟病手鐲或腳鐲；下肢畸形，形成“O”型或“X”型腿；④ 其他：脊柱彎曲變形，骨盆變形。⑶ 主要的治療措施：維生素D制劑治療：①口服法 l）活動早期：VitD2000～5000IU/日，口服，一個月后改為預防量。②大劑量突擊療法：適于重度佝僂病，有并發(fā)癥或不能口服者。重度畸形應手術矯治。①骨骼改變特征：囟門特大，前后囟通連，顱骨軟化，胸部左右兩面失去正常的外形而呈平坦面。妊娠后期適量補充維生素D（800IU/日）；②妊娠后期出現(xiàn)低鈣癥狀者應是預防本病的重點對象。2維生素D缺乏性佝僂病應與哪幾種抗維生素D佝僂病相鑒別。對用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時應與本病鑒別。兩型臨床均有嚴重的佝僂病體征，低鈣血癥、低磷血癥，堿性磷酸酶明顯升高及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，I型患兒可有高氨基酸尿癥；Ⅱ型患兒的一個重要特征為脫發(fā)。若伴有膽道阻塞，不僅影響維生素D吸收，而且由于鈣皂形成，進一步抑制鈣的吸收。有時有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。2蛋白質熱能營并不良分型、分度及治療原則蛋白質熱能營并不良是指缺乏熱量和（或）蛋白質所致一種營養(yǎng)缺乏癥。① 消瘦型：多見于1歲以內嬰兒，最早出現(xiàn)癥狀為體重不增或體重下降；長期營養(yǎng)不良可使身高低于正常；皮膚干燥、蒼白，無彈性；皮下脂肪逐漸減少、消失。目前最常用的分型分度指標有以下三項：體重低下：兒童的年齡別體重（WA）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。輕度：WA、HA、WH分別低于中位數(shù)減1個標準差，但高于或等于中位數(shù)減2個標準差分別為：輕度體重低下、生長遲緩、消瘦。⑵ 調理飲食；① 熱量供給：第1～2度營養(yǎng)不良消化能力尚可，可以調整飲食，供應足夠熱量，第三度營養(yǎng)不良者，消化功能低下，熱量供給需由少到多，逐漸增加。連續(xù)2～3周。2如何評定一個正常足月新生兒？早產兒外觀與足月兒有何區(qū)別？⑴ 胎齡滿≥37和＜42周，體重≥2500g和≤4000g，無畸形和疾病的活產嬰兒。早產兒足月兒皮膚絳紅、水腫和毳毛多紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少頭部頭更大（占全身比例1/3），頭發(fā)細軟 頭大（占全身比例1/4），頭發(fā)分條清楚耳殼軟、缺乏鮮牛奶：軟骨、耳舟不清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺指、趾甲未達指、趾端達到或超過指、趾端跖紋足底紋理少足紋 遍及整個足底乳腺無結節(jié)或結節(jié)4mm結節(jié)4mm，平均7mm外生殖器男：睪丸未降或未全降女：大陰唇不能遮蓋小陰唇睪丸已降至陰囊大陰唇遮蓋小陰唇2正常足月新生兒有哪些生理特點？⑴ 呼吸：胎兒肺內充滿液體，出生后如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺閏癥狀；主要是腹式呼吸，快而表淺，每分鐘40～60次；肺儲備功能不足：肺內氣道和肺泡為成人10%，肺泡表面面積為成人3%，肺血管豐富含氣少，含血多，呼吸道管腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運動差，易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳。⑷ 泌尿系統(tǒng)：出生時腎臟結構發(fā)育完成；但濃縮功能差，稀釋功能接近成人；腎功能不完善：腎血流量少，腎小球濾過率低；對鈉的調節(jié)幅度有限既易鈉貯留和水腫，又易低鈉血癥。足月兒出生時HB以HBF為主，HbF占70%，HbA占有30%，逐漸向HBA轉變。頭圍生長速率：，40周后減緩。生后暫時性原始反射：覓食反射（rooting reflex），吸吮反射（sucking reflex），握持反射（grasp reflex），擁