【正文】 不論以上哪一類型的喘息均可增加支氣管反應(yīng)性，部分出現(xiàn)特應(yīng)性炎癥。⑵ 呼吸型；嬰幼兒以腹膈式呼吸為主，隨站立行走，膈肌和腹腔臟器下降，漸過渡到胸腹式呼吸。⑵ 預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。大便鏡檢有大量白細胞及數(shù)量不等的紅細胞。⑴ 感染性腹瀉：① 病毒性腹瀉：各種病毒感染引起腸黏膜柱狀上皮細胞變性、壞死、脫落，致小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸腔內(nèi)大量腸液積聚而引起腹瀉；同時，發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子物質(zhì)，使腸腔的滲透壓增加；腸黏膜上皮細胞微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙，水和電解質(zhì)進一步喪失。每日l～2次。產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、三凹征等。治療原則：⑴ 基礎(chǔ)治療：中性溫度下保暖，無菌操作，監(jiān)護T、R、HR，保持呼吸道通暢，減少耗氧刺激，補液量不宜過多、過快；能量供給；糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；防治感染，不能除外GBS感染，可試用青霉素；采用消炎痛/布洛芬關(guān)閉動脈導(dǎo)管。有條件的單位可作血清前降鈣素（PCT）或白細胞介素6（IL6）測定。⑶ 呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。血清總膽紅素濃度超過342umol/L（20mg/dl）（15mg/dl）。表1 不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦指標(biāo)時齡（小時）總血清膽紅素水平（μmol/L）考慮光療光療光療失敗﹡換血換血加光療～24≥103（≥ 6）≥154（≥ 9）≥205（≥12）≥257（≥15）～48≥154（≥ 9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）～72≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）＞72≥257（≥15）≥376（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）注：﹡指光療4～6小時后血清膽紅素上升速度仍≥括號內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，1mg/dl=表2 不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)（總血清膽紅素界值，μmol/L）胎齡/出生體重出生～24小時～48小時～72小時光療換血光療換血光療換血～28周/＜1000g≥17～86（≥1～5）≥86～120（≥5～7）≥86～120（≥5～7）≥120～154（≥7～9）≥120（≥7）≥154～171（≥9～10）28～31周/1000～1500g≥17～103（≥1～6）≥86～154（≥5～9）≥103～154（≥6～9）≥137～222（≥8～13）≥154（≥9）≥188～257（≥11～15）32～34周/1500～2000g≥17～103（≥1～6）≥86～171（≥5～10）≥103～171（≥6～10）≥171～257（≥10～15）≥171～205（≥10～12）≥257～291（≥15～17）35～36周/2000～2500g≥17～120（≥1～7）≥86～188（≥5～11）≥120～205（≥7～12）≥205～291（≥12～17）≥205～239（≥12～14）≥274～308（≥16～18）括號內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，1mg/dl=⑴ 在使用推薦方案前，首先評估形成膽紅素腦病的高危因素，新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血癥）、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等，易形成膽紅素腦病，如有上述高危因素應(yīng)盡早干預(yù)。⑴ 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心100次/min，持續(xù)5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史；⑵ 出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時仍≤5分；和/或出生時臍動脈血氣pH ≤；⑶ 出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥，腦干征狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失）和前囟張力增高；⑷ 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。⑵ 根據(jù)出生體重分：出生體重：指出生1小時內(nèi)的體重。⑺ 免疫系統(tǒng)：新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。⑵ 循環(huán)：出生后血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生重大改變：①胎盤臍血循環(huán)終止；②肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；③回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升；④卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。中度：WA、HA、WH低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差分別為：中度體重低下、生長遲緩、消瘦。重癥可出現(xiàn)驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿、甚至脫水、酸中毒；尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細胞、管型等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。⑴ 低血磷抗生素D佝僂?。罕静《酁樾赃B鎖遺傳，亦可為常染色體顯性或隱性遺傳，也有散發(fā)病例。VitD20～30萬，肌注一次三個月后改為預(yù)防量，盡可能避免重復(fù)注射以免中毒。⑵ 輸液成分：以2:1等張含鈉液代替生理鹽水，選用1/4～1/5張含鈉液，可不必常規(guī)靜脈補鉀。④糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。C．供給生理需要量：液量按60～80ml/kg/日，一般用生理維持液于補完累積損失量后12～16小時內(nèi)均勻滴入或者口服。③低鈣血癥：血清鈣＜～（7～）。⑸ 學(xué)齡期及青春期：①注意保證營養(yǎng)，加強體格鍛煉；②重視思想品德教育，培養(yǎng)良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣；③注意勞逸結(jié)合，防治近視，齲齒及腸道寄生蟲病；④對中學(xué)生進行正面青春期生理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生知識教育，進行法制教育。簡述人工喂養(yǎng)中奶量的計算方法；嬰兒：5個月，體重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂養(yǎng)，請為其制定每天喂養(yǎng)方案按乳兒每天所需總能量和總液量計算奶量：嬰兒所需熱量100~110Kcal/；水量為150ml/。何謂小兒肥胖癥？肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。③ 出生時未能引出，以后逐漸穩(wěn)定的反射；如肌鍵反射、腹壁及提睪反射等。坐高增長代表頭顱和脊柱的發(fā)育。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長相平行。胎兒的周齡即為胎齡。⑵ 環(huán)境因素：主要包括以下4個方面：① 營養(yǎng)：兒童的生長發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育，需充足的營養(yǎng)素供給；② 疾病；③ 母親情況；④ 生活環(huán)境。出生時比頭圍小1～2cm，1歲時頭圍與胸圍相等（46cm），形成頭、胸圍交叉。兒童神經(jīng)心理發(fā)育評價：智能是可以在受教育中獲得的、認識世界和應(yīng)付環(huán)境變化的能力，是各種才能的總和，即是個體對客觀事物進行合理分析、判斷、有目的地行為和有效地處理周圍事物的綜合能力?；蛘撸築MI≥同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或＞30可診斷為肥胖。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)在兩次之間加水，使奶與水量（總液量）達150ml/；家庭改建后牛奶攝入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳100Kcal/100ml，∴牛奶攝入 100ml/。⑶ 水的交換：兒童水的需要量大，交換率快，其主要原因為小兒生長發(fā)育快；活動量大、機體新陳代謝旺盛；攝人熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高；體表面積大、呼吸頻率快使不顯性失水較成人多。④呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒：這是較常見的一種混合性酸中毒。其電解質(zhì)的滲透壓為220mmol/L，約（2/3張），總滲透壓為310 mosm/L。低鎂時可用25％，每日3～4次，癥狀緩解后停用。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。⑴ 診斷：在我國極北地區(qū)發(fā)病率較高，母孕期少見陽光，膳食維生素D明顯缺乏，母親妊娠期多有手腳發(fā)麻，腰酸，腿肌痙攣等低鈣表現(xiàn)?；純汗趋阑物@著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿（尿pH不低于6），除低血鈣、低血磷之外，血鉀亦低，血氨增高，并常有低血鉀癥狀。主要見于3歲以下嬰幼兒。② 食物選擇；原則上選適于患兒消化力的高蛋白，高熱量和富有維生素的食物。⑸ 血液系統(tǒng)：血容量 80～100ml/kg，與臍帶結(jié)扎早遲有關(guān)。夏季室溫高，入水量不足，可發(fā)生一過性脫水熱。⑸ 高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。臨床分度意識肌張力原始反射驚厥 中樞性呼吸衰竭瞳孔改變EEG病程及預(yù)后擁抱反射吸吮反射輕度興奮抑制交替正?；蛏栽龈呋钴S正?？捎屑￡嚁仧o正?；驍U大正常癥狀在72h內(nèi)消失，預(yù)后好中度嗜睡減低減弱減弱常有有?？s小低電壓，有癲樣放電癥狀在14d內(nèi)消失，可能有后遺癥重度昏迷松軟，或間歇性肌張力增高消失消失有，可呈持續(xù)狀態(tài)明顯不對稱擴大，對光反射遲純爆發(fā)抑制，等電線癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥生后3天內(nèi)的治療：此階段治療主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種神經(jīng)癥狀，治療重點是三項支持療法和三項對癥處理。⑸ “考慮光療”是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴密監(jiān)測膽紅素。㈠ 易感因素：⑴ 母親的病史：母親妊娠及產(chǎn)時的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細菌的定植，如B組溶血性鏈球菌（GBS）、淋球菌等。⑺ 泌尿系統(tǒng)感染。⑵ 血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性。③高頻震蕩通氣。⑵ 胃：呈水平位，容量少，賁門括約肌松馳，幽門肌肉發(fā)育良好，神經(jīng)調(diào)節(jié)不成熟而較緊張。⑸ 腹瀉病：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能力較弱；胃腸道sIgA較低。4幾種類型腸炎的臨床特點⑴ 輪狀病毒腸炎：呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道而致病。⑸ 金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗菌素后，病程與癥狀與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上。血管豐富，感染時粘膜充血腫脹，容易鼻塞。⑵ 嬰兒免疫功能低下，血中及呼吸道的免疫球蛋白如IgA、SIgA、IgG水平低下。B、咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma）⑴ 持續(xù)咳嗽1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；⑵ 支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；⑶ 有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診斷；⑷ 排除其他原因引起的慢性咳嗽。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV175％者，可做支氣管激發(fā)試驗，若陽性可診斷為哮喘。間質(zhì)發(fā)育好，肺泡數(shù)量少，使肺含血多，含氧少，較易發(fā)生感染。不同時期的腹瀉病治療的重點各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。自限性疾病，病程3～7天。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。⑹ 腸道菌群：母乳喂養(yǎng)腸道菌群主要為乳酸桿菌，人工喂養(yǎng)以大腸桿菌為主。臨床診斷：產(chǎn)前感染性肺炎：在出生時常有窒息史，多在生后24小時內(nèi)發(fā)病。若生存3天以上，有望治愈。⑵ 病原菌抗原及DNA檢測：用已知抗體測體液中未知的抗原，對GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對流免疫電泳，乳膠凝集試驗及酶鏈免疫吸附試驗（ELISA）等方法，對已使用抗生素者更有診斷價值；采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）分型、DNA探針等分子生物學(xué)技術(shù)，以協(xié)助早期診斷。⑵ 少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢。光療注意事項：①光療時要保護眼睛，防止發(fā)生視網(wǎng)膜損害；②夏天注意光療箱通風(fēng)，防止發(fā)熱，冬天注意保暖；③光療散熱多，常發(fā)生脫水，要適當(dāng)增加補液量；④光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排瀉刺激腸壁，可引起腹瀉；⑤光療可至皮疹，原因不明，可見斑點樣皮疹，停光療后可消失；⑥光療可使核黃素分解，在光療前或后補充核黃素，不宜同時補充；⑦血清結(jié)合膽紅素超過3～4mg/dl時進行光療，可導(dǎo)致青銅癥。第二，新生兒生后血腦屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個動態(tài)發(fā)育的過程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過一定限度對新生兒造成腦損害的危險性越大。治療：①支持治療：保暖，保持患兒安靜，避免搬動，密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。2新生兒分哪幾類，如何劃分？⑴ 根據(jù)胎齡分類：胎齡：是從最后一次正常月經(jīng)第一天起至分娩時為止，通常以周表示。頭圍生長速率：，40周后減緩。2如何評定一個正常足月新生兒？早產(chǎn)兒外觀與足月兒有何區(qū)別？⑴ 胎齡滿≥37和＜42周，體重≥2500g和≤4000g，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。目前最常用的分型分度指標(biāo)有以下三項：體重低下：兒童的年齡別體重（WA）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。若伴有膽道阻塞，不僅影響維生素D吸收，而且由于鈣皂形成，進一步抑制鈣的吸收。妊娠后期適量補充維生素D（800IU/日）；②妊娠后期出現(xiàn)低鈣癥狀者應(yīng)是預(yù)防本病的重點對象。⑶ 主要的治療措施：維生素D制劑治療：①口服法 l）活動早期：VitD2000～5000IU/日，口服，一個月后改為預(yù)防量?！?，每日深部肌肉注射2次共l～2天。累積損失及繼續(xù)損失可用ORS補給，生理需要量可通過進飲進食補充。② 液體種類：