【正文】 免疫活性特質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒1歲內(nèi)呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率遠(yuǎn)低于人工喂養(yǎng)兒；母乳喂養(yǎng)不會(huì)引起過(guò)敏?；蛘撸築MI≥同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或＞30可診斷為肥胖。后者多由器質(zhì)性疾病所致，如內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合征）、垂體疾?。X性肥胖癥）等引起。其可分為單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥。何謂生長(zhǎng)遲緩？在小兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，因受各種內(nèi)外因素的影響，使生長(zhǎng)速度減慢或停滯，引起生長(zhǎng)延遲或障礙，最終導(dǎo)致身材矮小，也稱(chēng)發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為小兒的身高比相應(yīng)年齡組人群按年齡的身高均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，或在生長(zhǎng)百分位曲線(xiàn)的第三百分位數(shù)以下。⑶ 適應(yīng)性行為測(cè)試 國(guó)內(nèi)多采用日本SM社會(huì)生活能力檢查，即“嬰兒－初中生社會(huì)生活能力量表”，適用于6月～15歲兒童社會(huì)生活能力評(píng)定。② 診斷測(cè)驗(yàn)：Gesell發(fā)育量表：適用于4周至3歲嬰幼兒；③ Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2～30個(gè)月嬰幼兒。發(fā)育商用以評(píng)價(jià)嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育水平，包括感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人、社會(huì)等方面發(fā)育；DQ=DA）/CA100；DA為發(fā)育齡（Development age）心理測(cè)試：⑴ 發(fā)育單項(xiàng)篩查 ① 視覺(jué)空間定向：以?xún)和R摹的能力作為判斷視覺(jué)空間定向發(fā)育；② 時(shí)間次序關(guān)系；③ 記憶里的測(cè)試；④ 語(yǔ)言測(cè)試。智商是以智齡（mental age，MA）概念為基礎(chǔ)；智齡（MA）是兒童智能發(fā)育達(dá)到的某個(gè)年齡的水平，可高于或低于實(shí)際的年齡；IQ（智商）=MA（智年年齡）/CA（實(shí)際年齡）100；在評(píng)價(jià)智商時(shí)用Z score（SDS）進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得到離差智商（deviation IQ，DIQ）；DIQ=100177。兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià)：智能是可以在受教育中獲得的、認(rèn)識(shí)世界和應(yīng)付環(huán)境變化的能力，是各種才能的總和，即是個(gè)體對(duì)客觀事物進(jìn)行合理分析、判斷、有目的地行為和有效地處理周?chē)挛锏木C合能力。新生兒出生時(shí)并不具有心理現(xiàn)象，是個(gè)體心理活動(dòng)的起點(diǎn)，一旦條件反射形成，即標(biāo)志著兒童心理的發(fā)生。④ 生后一段時(shí)間可存在的病理性反射，無(wú)臨床意義：如克氏征、巴氏征等。② 出生即有，隨后消失的反射：如擁抱反射等。在滿(mǎn)3歲時(shí)還沒(méi)有一定的口語(yǔ)表達(dá)能力，就要找尋語(yǔ)言發(fā)育障礙的原因。精細(xì)動(dòng)作表現(xiàn)為握物、取物、用筆亂畫(huà)、用筷子、解衣扣等次序。⑵ 動(dòng)作發(fā)育：包括大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)。⑹ 腹圍：嬰兒期腹圍與胸圍相近，嬰兒期以后腹圍較胸圍小。出生時(shí)比頭圍小1～2cm，1歲時(shí)頭圍與胸圍相等（46cm），形成頭、胸圍交叉。頭圍測(cè)量在2歲以?xún)?nèi)最有價(jià)值。⑷ 頭圍：與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。⑶ 坐高：從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。1周歲時(shí)75cm，2周歲85cm。多數(shù)3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為身長(zhǎng)。 177。生長(zhǎng)發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。⑵ 環(huán)境因素：主要包括以下4個(gè)方面：① 營(yíng)養(yǎng)：兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，需充足的營(yíng)養(yǎng)素供給；② 疾??；③ 母親情況；④ 生活環(huán)境。影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素：⑴ 遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量、對(duì)傳染病的易感性等。⑶ 生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定規(guī)律，由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜規(guī)律。⑵ 各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大的個(gè)體差異，約可相差2～4歲。⑹ 學(xué)齡期：指從入小學(xué)6～7歲起至青春期前的時(shí)期。⑷ 幼兒期：指1周歲至滿(mǎn)3周歲內(nèi)的時(shí)期。國(guó)內(nèi)將胎齡滿(mǎn)28周至出生后28天定義為圍生期。胎兒的周齡即為胎齡。兒科學(xué)問(wèn)答題試述小兒年齡分期兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。根據(jù)此期不同年齡階段按兒童解剖、生理和心理的不同特點(diǎn)，可劃分為以下若干期：⑴ 胎兒期：指從受精卵形成到胎兒出生為止，在母體子宮內(nèi)孕育約280天。⑵ 新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后滿(mǎn)28天內(nèi)的時(shí)期。⑶ 嬰兒期：指出生后至滿(mǎn)1周歲內(nèi)的時(shí)期。⑸ 學(xué)齡前期：指3周歲至6～7歲入小學(xué)前的時(shí)期。⑺ 青春期：青春期年齡范圍一般從10歲～20歲，女孩的青春期開(kāi)始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早兩年左右。試述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律：⑴ 生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過(guò)程，生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)兒童時(shí)期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育有一定的特點(diǎn)，不同年齡階段生長(zhǎng)速度不同。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長(zhǎng)相平行。⑷ 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異，兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異。性別也影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。遺傳潛力決定了生長(zhǎng)發(fā)育水平，同時(shí)，這種潛力從受精卵開(kāi)始就受到一系列環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育模式。體格生長(zhǎng)發(fā)育常用的指標(biāo)正常值：⑴ 體重：177?？蛇x公式：＜6月齡嬰兒體重：出生時(shí)體重（kg）＋月齡 （kg） 7～12月齡嬰兒體重：6 （kg）＋月齡 （kg） 2歲至青春前期兒童體重：年齡2 （kg）＋7（或8） （kg）或公式：年齡體重（kg）3～12月[年齡（月）＋9]/21～6歲年齡（歲）2＋87～12歲[年齡（歲）5～7]/2⑵ 身高（長(zhǎng)）：代表頭部、脊柱與下肢的長(zhǎng)度。出生時(shí)平均50cm。2～12歲身高（長(zhǎng)）的估計(jì)公式（cm）= 年齡7＋70。坐高增長(zhǎng)代表頭顱和脊柱的發(fā)育。出生時(shí)平均34cm，l歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm，15歲時(shí)54～58cm。⑸ 胸圍：代表肺與胸廓的發(fā)育。l歲以后胸圍大于頭圍，其差數(shù)為歲數(shù)。小兒神經(jīng)、心理發(fā)育及評(píng)價(jià)？感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育⑴ 感知覺(jué)發(fā)育：包括視知覺(jué)發(fā)育、聽(tīng)知覺(jué)發(fā)育、味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育及皮膚感覺(jué)發(fā)育。粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律是由上到下，表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐起、站立、行走等次序。⑶ 語(yǔ)言發(fā)育：l～、碗、手、眼等。⑷ 神經(jīng)反射的發(fā)育：歸納為4類(lèi)情況：① 出生即具有，終生存在的反射：如角膜反射等。③ 出生時(shí)未能引出，以后逐漸穩(wěn)定的反射；如肌鍵反射、腹壁及提睪反射等。心理活動(dòng)的發(fā)展：心理活動(dòng)分心理過(guò)程和心理特征兩類(lèi)，心理過(guò)程指一般的心理現(xiàn)象，包括認(rèn)識(shí)過(guò)程、情感、意志等；心理特徵指?jìng)€(gè)別心理特征，包括個(gè)性?xún)A向性，個(gè)性心理特征。兒童心理活動(dòng)的發(fā)展主要包括以下幾個(gè)方面：注意、記憶、思維、想象、意志、情緒/情感、個(gè)性與性格、早期的社會(huì)行為。一般智能的量化標(biāo)準(zhǔn)是智商。15Z，可比較不同年齡兒童IQ。⑵ 能力測(cè)驗(yàn) ① 篩查測(cè)驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法（DDST），繪人測(cè)試（Drawn～a～man），圖片詞匯測(cè)試（PPVT）。Standford～Binet智能量表：適用于2～18歲兒童；Wechsler學(xué)前及初小智能表（WPPSI）：適用于4～；Wechsler兒童智能表修訂版（WISCR）：適用于6～16歲兒童。各年齡階段包括6種行為能力：獨(dú)立生活能力；運(yùn)動(dòng)能力；作業(yè)；交往；參加集體活動(dòng)；自我管理。何謂小兒肥胖癥？肥胖癥是由于能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。前者無(wú)原發(fā)疾病，占小兒肥胖癥的95％以上，常有過(guò)食、少動(dòng)史、體查呈均勻性肥胖而無(wú)其他異常表現(xiàn)，化驗(yàn)及X線(xiàn)檢查均正常。小兒體重超過(guò)同性別、同身高正常兒均值20%以上者即可診斷為肥胖癥；超過(guò)20%～29%為輕度肥胖；超過(guò)30%～39%為中度肥胖；超過(guò)40%～59%為重度肥胖；超過(guò)60%以上為極重度肥胖。母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點(diǎn)⑴ 母乳是嬰兒最理想食物和飲料，能滿(mǎn)足嬰兒生后頭4～6個(gè)月生長(zhǎng)所需要；母乳中含有最適合嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的各種營(yíng)養(yǎng)素，并且質(zhì)和量會(huì)隨著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育不斷變化以適應(yīng)嬰兒需要，最適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收。⑶ 母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無(wú)細(xì)菌污染，直接喂哺手續(xù)簡(jiǎn)便、省時(shí)省力，十分經(jīng)濟(jì)，對(duì)于無(wú)現(xiàn)代化家用設(shè)備、無(wú)消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要。母親在哺乳時(shí)還可密切觀察嬰兒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。母乳為何具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用？⑴ 母乳含有較高濃度的分泌型IgA，可防止微生物粘附腸道粘膜及防止抗原物質(zhì)的吸收而具有抗感染及抗過(guò)敏作用。⑶ 人乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中更多，其中85％～90％為巨噬細(xì)胞，10％～15％淋巴細(xì)胞；免疫活性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。簡(jiǎn)述人工喂養(yǎng)中奶量的計(jì)算方法；嬰兒：5個(gè)月，體重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂養(yǎng)，請(qǐng)為其制定每天喂養(yǎng)方案按乳兒每天所需總能量和總液量計(jì)算奶量：嬰兒所需熱量100~110Kcal/；水量為150ml/。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當(dāng)，總液量可滿(mǎn)足需要。全牛奶的家庭改建：稀釋、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（達(dá)到消毒、蛋白變性目的）。每日需要總熱卡（110Kcal/）：1106 = 660 Kcal每日需要8％糖牛奶總量：每100ml牛奶產(chǎn)熱100卡，故需要8％糖牛奶660毫升。除牛奶外應(yīng)給水分；900660 = 240毫升。小兒過(guò)度期食品（換乳食品）添加原則及順序：小兒輔食添加應(yīng)依照嬰兒的消化功能和營(yíng)養(yǎng)需要，遵照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行。附表：添加過(guò)度期食品的步驟與方法月 齡食物性狀添加的換乳食品餐 數(shù)主 餐輔 餐進(jìn)食技能4～6月泥狀食物米糊、稀粥、蛋黃、豆腐、魚(yú)泥、萊泥、水果泥6次奶（斷夜間奶）逐漸加至1～2次用勺喂7～9月末狀食物粥、爛面、碎菜、全蛋、魚(yú)、肝泥、肉沫、餅干等4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10～12月碎食物厚粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、帶餡食品等3餐飯2～3次奶1次水果抓食,斷奶瓶,自用勺1各年齡期保健原則及重點(diǎn)：⑴ 胎兒期：胎兒發(fā)育與母親健康密切相關(guān)，保健重點(diǎn)是孕母保健，即保證母親足夠的營(yíng)養(yǎng)，重視孕婦心理衛(wèi)生與勞動(dòng)保護(hù)，重視產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷，預(yù)防先天畸形，防止早產(chǎn)、減少低出生體重兒。⑶ 嬰幼兒期：① 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)按時(shí)添加輔食和斷奶，并合理安排斷奶后的飲食；② 每1～3個(gè)月健康檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)矯治；③ 按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種；④ 合理安排生活，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣；⑤ 促進(jìn)感知運(yùn)動(dòng)發(fā)育。⑸ 學(xué)齡期及青春期：①注意保證營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉；②重視思想品德教育，培養(yǎng)良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣；③注意勞逸結(jié)合，防治近視，齲齒及腸道寄生蟲(chóng)??；④對(duì)中學(xué)生進(jìn)行正面青春期生理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生知識(shí)教育，進(jìn)行法制教育。⑵ 禁忌癥：① 有急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者；② 急性傳染病及其恢復(fù)期；③ 發(fā)熱或嚴(yán)重的慢性病，如：心、肝、腎疾病或活動(dòng)期肺結(jié)核者，無(wú)并發(fā)癥的先心病患者仍應(yīng)按期預(yù)防接種④ 有過(guò)敏史、變態(tài)反應(yīng)性疾病或免疫缺陷病者。⑵ 體液組成：小兒體液電解質(zhì)組成與成人相似．但出生數(shù)日的新生兒，除血鈉與成人相近外，血鉀、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低。⑷ 體液調(diào)節(jié)功能差：緩沖系統(tǒng)、肺、腎及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能均不如成人。② 中度脫水：約為5～10％的體重或50～100毫升/kg減少。⑵ 脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變。③ 高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度＞I50mmol/L。②高鉀血癥：血清鉀濃度≥。③低鈣血癥：血清鈣＜～（7～）。⑷ 常見(jiàn)酸堿平衡紊亂有：①代謝性酸中毒：主要由于H+增加或HCO丟失所致，為最常見(jiàn)酸堿平衡紊亂。③呼吸性酸中毒：主要由于CO2儲(chǔ)留和 H2CO3增加所致。⑤呼吸性堿中毒：主要由于過(guò)度通氣使血中CO2過(guò)度減少所致。靜脈補(bǔ)液的適應(yīng)癥為：⑴ 口服補(bǔ)液適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人；⑵ 靜脈補(bǔ)液中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者。輕度脫水補(bǔ)給30～50ml/kg；中度脫水50～100ml/kg；重度脫水 100～150ml/kg。低滲性脫水補(bǔ)2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2張至2/3張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/3張至1/5張合鈉液。伴有明顯周?chē)h(huán)衰竭者應(yīng)先用2:l等張含鈉液20ml/kg于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入以迅速改善血循環(huán)和腎功能。C．供給生理需要量：液量按60～80ml/kg/日，一般用生理維持液于補(bǔ)完累積損失量后12～16小時(shí)內(nèi)均勻滴入或者口服。ORS適用于輕度和中度脫水，無(wú)明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失的液體?？捎肗aCl ，加水到1000ml配成。附表：常用溶液成分溶 液每100ml含溶質(zhì)或液量Na+K+ClHCO3或乳酸根Na+/C1滲透壓或相對(duì)于血漿的張力血漿1425103243:2300mosm/L①%氯化鈉1541541:1等張②5％或10％葡萄糖5或10g③5％碳酸氫鈉5g595595④％碳酸氫鈉167167等張⑤％乳酸鈉100010006張⑥％乳酸鈉167167等張⑦10％氯化鉀10g13421342⑧％氯化銨167NH4 +167等張1:1含鈉液①50ml，②50ml77771:11/2張1:2含鈉液①35ml，②65ml54541:11/3張1:4含鈉液①20ml，②80ml30301:11/5張2:1含鈉液①65ml，④或⑥35ml158100