【正文】 ：應(yīng)用總量的一半，于8～12小時內(nèi)補入，速度8～10m1/kg/小時。其電解質(zhì)的滲透壓為220mmol/L，約（2/3張），總滲透壓為310 mosm/L。、③ 補液速度；累積損失于開始8～12小時補足。④呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒：這是較常見的一種混合性酸中毒。⑶ 常見電解質(zhì)紊亂有：① 低鉀血癥：血清鉀＜，a神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，如肌肉軟弱無力，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴張；膝反射、腹壁反射減弱或消失；b心血管：出現(xiàn)心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長，T波倒置以及ST段下降等；c腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀，長期低鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。⑶ 水的交換：兒童水的需要量大，交換率快，其主要原因為小兒生長發(fā)育快；活動量大、機體新陳代謝旺盛；攝人熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高；體表面積大、呼吸頻率快使不顯性失水較成人多。⑵ 新生兒期：① 做好圍產(chǎn)期保健，提高接生技術(shù)，做好新生兒出生時的處理，預(yù)防和及時處理產(chǎn)傷、窒息、感染等情況；② 開展新生兒篩查，對可治療的遺傳病早期診斷，早期治療；③ 建立新生兒訪視制度，及時了解生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，并及時咨詢指導(dǎo)。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)在兩次之間加水，使奶與水量（總液量）達150ml/；家庭改建后牛奶攝入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳100Kcal/100ml，∴牛奶攝入 100ml/。⑵ 母乳含乳鐵蛋白，對鐵有強大的螯合能力，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細菌的生長?；蛘撸築MI≥同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或＞30可診斷為肥胖。⑶ 適應(yīng)性行為測試 國內(nèi)多采用日本SM社會生活能力檢查，即“嬰兒－初中生社會生活能力量表”，適用于6月～15歲兒童社會生活能力評定。兒童神經(jīng)心理發(fā)育評價：智能是可以在受教育中獲得的、認識世界和應(yīng)付環(huán)境變化的能力，是各種才能的總和，即是個體對客觀事物進行合理分析、判斷、有目的地行為和有效地處理周圍事物的綜合能力。在滿3歲時還沒有一定的口語表達能力，就要找尋語言發(fā)育障礙的原因。出生時比頭圍小1～2cm，1歲時頭圍與胸圍相等（46cm），形成頭、胸圍交叉。1周歲時75cm，2周歲85cm。⑵ 環(huán)境因素：主要包括以下4個方面：① 營養(yǎng)：兒童的生長發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育，需充足的營養(yǎng)素供給；② 疾?。虎?母親情況；④ 生活環(huán)境。青春期的進入和結(jié)束年齡存在較大的個體差異，約可相差2～4歲。胎兒的周齡即為胎齡。⑶ 嬰兒期：指出生后至滿1周歲內(nèi)的時期。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長相平行。體格生長發(fā)育常用的指標正常值：⑴ 體重：177。坐高增長代表頭顱和脊柱的發(fā)育。小兒神經(jīng)、心理發(fā)育及評價？感知、運動、語言發(fā)育⑴ 感知覺發(fā)育：包括視知覺發(fā)育、聽知覺發(fā)育、味覺和嗅覺發(fā)育及皮膚感覺發(fā)育。③ 出生時未能引出，以后逐漸穩(wěn)定的反射；如肌鍵反射、腹壁及提睪反射等。15Z，可比較不同年齡兒童IQ。何謂小兒肥胖癥？肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。⑶ 母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無細菌污染，直接喂哺手續(xù)簡便、省時省力，十分經(jīng)濟，對于無現(xiàn)代化家用設(shè)備、無消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要。簡述人工喂養(yǎng)中奶量的計算方法；嬰兒：5個月，體重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂養(yǎng)，請為其制定每天喂養(yǎng)方案按乳兒每天所需總能量和總液量計算奶量：嬰兒所需熱量100~110Kcal/；水量為150ml/。除牛奶外應(yīng)給水分；900660 = 240毫升。⑸ 學齡期及青春期：①注意保證營養(yǎng)，加強體格鍛煉；②重視思想品德教育，培養(yǎng)良好生活及衛(wèi)生習慣；③注意勞逸結(jié)合，防治近視，齲齒及腸道寄生蟲?。虎軐χ袑W生進行正面青春期生理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生知識教育，進行法制教育。② 中度脫水：約為5～10％的體重或50～100毫升/kg減少。③低鈣血癥：血清鈣＜～（7～）。靜脈補液的適應(yīng)癥為：⑴ 口服補液適用于能口服且脫水不嚴重的急性腹瀉病人；⑵ 靜脈補液中度以上脫水或吐瀉嚴重或腹脹者。C．供給生理需要量：液量按60～80ml/kg/日，一般用生理維持液于補完累積損失量后12～16小時內(nèi)均勻滴入或者口服。三補：見酸補堿, 見尿補鉀, 見驚補鈣三觀察：尿量（3～4小時增多）；酸中毒（6～12小時糾正）；皮膚彈性（12小時恢復(fù)）⑴ 第一天補液①液體總量：包括累計損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180ml/kg，對少數(shù)營養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細的計算。④糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。1營并不良伴腹瀉脫水時液體療法⑴ 按實際體重補液，總量比計算量減少1/3；補充用積損失量常用 2/3張溶液，輸液速度每小時每公斤體重約3～5ml，重度脫水伴周圍循環(huán)障礙者宜先擴充血容量，每次每公斤體重20ml，于1小時內(nèi)靜脈滴入。⑵ 輸液成分：以2:1等張含鈉液代替生理鹽水，選用1/4～1/5張含鈉液，可不必常規(guī)靜脈補鉀?；謴?fù)期：以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。VitD20～30萬，肌注一次三個月后改為預(yù)防量，盡可能避免重復(fù)注射以免中毒。②X線檢查：臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛絮狀改變，可出現(xiàn)骨膜增厚。⑴ 低血磷抗生素D佝僂?。罕静《酁樾赃B鎖遺傳，亦可為常染色體顯性或隱性遺傳，也有散發(fā)病例。⑷ 腎性佝僂?。河捎谙忍旎蚝筇煸蛩碌穆阅I功能障礙，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，血鈣低，血磷高，甲狀旁腺繼發(fā)性功能亢進，骨質(zhì)普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病改變。重癥可出現(xiàn)驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿、甚至脫水、酸中毒；尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細胞、管型等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。嚴重者出現(xiàn)水腫；精神狀態(tài)：煩躁不安/萎靡?煩躁與抑制交替、對外界反應(yīng)差、智力發(fā)育呆滯；肌張力明顯低下、肌肉松馳；同時，還可有低體溫，脈搏緩慢，基礎(chǔ)代謝率低，便秘，饑餓性腹瀉，大便帶有粘液等表現(xiàn)。中度：WA、HA、WH低于中位數(shù)減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差分別為：中度體重低下、生長遲緩、消瘦。② 重癥者可小量多次輸血或血漿、小兒氨基酸等。⑵ 循環(huán)：出生后血液循環(huán)動力學發(fā)生重大改變：①胎盤臍血循環(huán)終止；②肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；③回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升；④卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。WBC：出生時高達15109/L～20109/L, N為主；出生后第4～6天出現(xiàn)第一個交叉。⑺ 免疫系統(tǒng)：新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。⑽ 能量及液體代謝：新生兒每日：總熱量418～502kj/kg，生后第1天需水量為60～100ml/kg，以后每天增加30ml/kg，直到每天150～180ml/kg；生后水分喪失導(dǎo)致體重下降，約在7天時最低（＜出生體重10％），10天左右恢復(fù)，稱為生理性體重下降。⑵ 根據(jù)出生體重分：出生體重：指出生1小時內(nèi)的體重。非特異表現(xiàn)有低體溫、無其它原因可解釋的貧血與黃疸、頻繁呼吸暫停，嚴重時可發(fā)生失血性休克。⑴ 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心100次/min，持續(xù)5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史；⑵ 出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時仍≤5分；和/或出生時臍動脈血氣pH ≤；⑶ 出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥，腦干征狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失）和前囟張力增高；⑷ 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。3試述新生兒黃疸干預(yù)方案新生兒黃疸是指未結(jié)合膽紅素為主的新生兒黃疸。表1 不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦指標時齡（小時）總血清膽紅素水平（μmol/L）考慮光療光療光療失敗﹡換血換血加光療～24≥103（≥ 6）≥154（≥ 9）≥205（≥12）≥257（≥15）～48≥154（≥ 9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）～72≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）＞72≥257（≥15）≥376（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）注：﹡指光療4～6小時后血清膽紅素上升速度仍≥括號內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，1mg/dl=表2 不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標準（總血清膽紅素界值，μmol/L）胎齡/出生體重出生～24小時～48小時～72小時光療換血光療換血光療換血～28周/＜1000g≥17～86（≥1～5）≥86～120（≥5～7）≥86～120（≥5～7）≥120～154（≥7～9）≥120（≥7）≥154～171（≥9～10）28～31周/1000～1500g≥17～103（≥1～6）≥86～154（≥5～9）≥103～154（≥6～9）≥137～222（≥8～13）≥154（≥9）≥188～257（≥11～15）32～34周/1500～2000g≥17～103（≥1～6）≥86～171（≥5～10）≥103～171（≥6～10）≥171～257（≥10～15）≥171～205（≥10～12）≥257～291（≥15～17）35～36周/2000～2500g≥17～120（≥1～7）≥86～188（≥5～11）≥120～205（≥7～12）≥205～291（≥12～17）≥205～239（≥12～14）≥274～308（≥16～18）括號內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，1mg/dl=⑴ 在使用推薦方案前，首先評估形成膽紅素腦病的高危因素，新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血癥）、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等，易形成膽紅素腦病，如有上述高危因素應(yīng)盡早干預(yù)。早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快，肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟干預(yù)方案應(yīng)有別于足月兒。血清總膽紅素濃度超過342umol/L（20mg/dl）（15mg/dl）。㈡ 病原菌：我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）主要見于早產(chǎn)兒，尤其是長期動靜脈置管者；金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染；產(chǎn)前或產(chǎn)時感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性（G－）菌較常見。⑶ 呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。懷疑產(chǎn)前感染者，生后1h內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)，或涂片革蘭染色找多核細胞和胞內(nèi)細菌。有條件的單位可作血清前降鈣素（PCT）或白細胞介素6（IL6）測定。新生兒肺透明膜病是指缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），呼氣未肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。治療原則：⑴ 基礎(chǔ)治療：中性溫度下保暖，無菌操作，監(jiān)護T、R、HR，保持呼吸道通暢，減少耗氧刺激，補液量不宜過多、過快；能量供給；糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；防治感染，不能除外GBS感染，可試用青霉素；采用消炎痛/布洛芬關(guān)閉動脈導(dǎo)管。病因分類：⑴ 吸入性肺炎；①羊水吸入性肺炎；②胎糞吸入性肺炎；③乳汁及胃內(nèi)容物吸入性肺炎。產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、三凹征等。⑷ 胰腺：新生兒期已能分泌較多胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶，但淀粉酶在3個月以下小兒活性較低，因此不宜過早喂以淀粉類食物。每日l～2次。⑵ 分期：按病程持續(xù)時間分為；①急性：病程2周以內(nèi)；②遷延性：病程2周至2個月；③慢性：病程2個月以上。⑴ 感染性腹瀉：① 病毒性腹瀉：各種病毒感染引起腸黏膜柱狀上皮細胞變性、壞死、脫落，致小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸腔內(nèi)大量腸液積聚而引起腹瀉；同時，發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子物質(zhì)，使腸腔的滲透壓增加；腸黏膜上皮細胞微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙，水和電解質(zhì)進一步喪失。⑵ 產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎：多發(fā)生于夏季；潛伏期1～2天，起病急。大便鏡檢有大量白細胞及數(shù)量不等的紅細胞。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。⑵ 預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。血管豐富，發(fā)炎時易充血、水腫、喉頭狹窄，出現(xiàn)聲嘶或呼吸困難。⑵ 呼吸型；嬰幼兒以腹膈式呼吸為主，隨站立行走，膈肌和腹腔臟器下降，漸過渡到胸腹式呼吸。A、兒童哮喘⑴ 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)；⑵ 發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；⑶ 支氣管舒張劑有顯著療效；⑷ 除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；⑸ 對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘：① 速效β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸入；② ％（）。不論以上哪一類型的喘息均可增加支氣管反應(yīng)性，部分出現(xiàn)特應(yīng)性炎癥。