兒科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題(參考版)
2025-03-27 07:20本頁面
【正文】 。解釋保持安靜的重要性及保證患兒頭肩抬高位的意義。全身降溫采用亞冬眠療法時(shí)因大劑量氯丙嗪注射可促進(jìn)氣道分泌物增多需注意吸痰以防呼吸道阻塞。以利于顱內(nèi)血液回流。臥床時(shí)頭肩抬高 25176。③冬季室溫較低甘露醇易產(chǎn)生結(jié)晶使用時(shí)需略加溫溶解后靜脈注射靜脈滴入時(shí)最好應(yīng)用帶過濾網(wǎng)的輸血器以防甘露醇結(jié)晶進(jìn)入血管內(nèi)。用藥護(hù)理應(yīng)用脫水劑 ①20甘露醇應(yīng)在15—30 分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入才能達(dá)到高滲利尿的目的。護(hù)理措施避免顱內(nèi)壓增高加重 有腦疝前驅(qū)癥狀者檢查或治療時(shí)不可猛力轉(zhuǎn)頭、翻身、按壓腹部及肝臟。常見護(hù)理診斷 1潛在并發(fā)癥 呼吸驟停。5病因治療 積極尋找產(chǎn)生顱內(nèi)高壓的病因。4液體療法 液體入量每日1000mlm2量出為入入量應(yīng)略少于出量用35 (10葡萄糖)1(生理鹽水)的含鉀液。3對(duì)癥處理 ①患兒躁動(dòng)或驚厥者應(yīng)迅速鎮(zhèn)靜止痙②發(fā)燒時(shí)全身可用亞冬眠療法(氯丙嗪和異丙嗪每次各05lmgkg 肌注每46 小時(shí)1 次)將體溫控制在 38℃左右。2 降低顱內(nèi)壓 ①使用高滲脫水劑首選20甘露醇每次o51gkg靜脈滴入后20 分鐘即可發(fā)揮明顯的脫水作用23 小時(shí)達(dá)高峰可持續(xù)38 小時(shí)很少出現(xiàn)反跳現(xiàn)象一般68 小時(shí)給藥一次②重癥或腦疝者可合并使用利尿劑如呋塞米 (速尿)靜脈注射每次0?？焖凫o脈注入20甘露醇05—1gkg有腦疝表現(xiàn)時(shí)可2 小時(shí)給藥一次。對(duì)部分疾病所致的顱內(nèi)高壓者需穿刺放液或手術(shù)處理。[治療要點(diǎn)]小兒顱內(nèi)壓增高尤其是腦水腫病情進(jìn)展迅速常危及生命。如不能及時(shí)處理病兒昏迷加重可呈去大腦強(qiáng)直至呼吸循環(huán)衰竭。6生命體征改變 多發(fā)生在急性顱內(nèi)壓增高時(shí)一般血壓(收縮壓為主)最先升高繼而脈率減少呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則若不能及時(shí)治療顱內(nèi)壓將繼續(xù)上升發(fā)生腦疝。嬰幼兒可見前囟緊張隆起失去正常搏動(dòng)前囟遲閉可與頭圍增長(zhǎng)過快并存同時(shí)可有顱骨骨縫裂開。3意識(shí)改變 顱內(nèi)壓增高影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致意識(shí)改變?cè)缙谟行愿褡兓砬榈?、嗜睡或不安、興奮以后可致昏迷。2嘔吐 多不伴惡心常為噴射性嘔吐。臨床表現(xiàn)1頭痛 可呈廣泛或局限性早起時(shí)重當(dāng)咳嗽、大便用力或改變頭位時(shí)可使頭痛加重。4腦脊液循環(huán)異常 先天及后天的各種疾病引起的腦脊液循環(huán)受阻。2腦缺血缺氧 各種病因所造成的窒息、呼吸心跳驟停和休克等。[病因]多種疾病均可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓其中最常見的原因?yàn)楦腥灸X缺氧、顱內(nèi)出血、腦腫瘤等。其他 如高血壓腦病、Reye 綜合征等。如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵柔槾?或指壓)人中穴保持安靜不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑以免加重驚厥或造成機(jī)體損傷。4潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓癥。2有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)意識(shí)障礙、咳嗽反射和嘔吐反射減弱導(dǎo)致誤吸有關(guān)?；杳曰純撼Ｓ心X水腫可靜注甘露醇及呋塞米腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)炎癥性、創(chuàng)傷性腦水腫效果較好。此法適用于藥物暫時(shí)缺如時(shí)。以上措施無效時(shí)可選用苯妥英鈉或硫噴妥鈉。其他年齡組小兒可用苯巴比妥10 mgkg 靜注(每分鐘不50mg)。氯羥安定的效果也較好為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。也可保留灌腸同樣有效。⑥如果一次發(fā)熱過程中驚厥發(fā)作頻繁發(fā)作后昏睡、有錐體束征38℃以下即可引起驚厥腦電圖持續(xù)異常有癲癇家庭史者則日后可能轉(zhuǎn)為癲癇。(三)高熱驚厥是嬰幼兒最常見的驚厥多由急性病毒性上呼吸道感染引起。(二)驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥發(fā)作持續(xù)30 分鐘以上或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。以上抽搐多見于新生兒或幼小嬰兒。見于破傷風(fēng)、腦炎或腦病后遺癥。根據(jù)抽搐表現(xiàn)分為3 種類型全身性強(qiáng)直陣攣性抽搐 軀干及四肢對(duì)稱性抽動(dòng)眼球上斜固定呼吸暫停面色蒼白或發(fā)紺意識(shí)喪失。臨床表現(xiàn)(一)驚厥發(fā)作前可有先兆但多數(shù)突然發(fā)生全身性或局部肌群的強(qiáng)
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