【正文】 謝謝 第七十頁，共七十頁。④產(chǎn)生高滲 —肺 —迷走神經(jīng)反射效應。這些患者 TM水平升高，而 APC水平下降。 內容總結 創(chuàng)傷性出血控制。 創(chuàng)傷后出血預防 ? 為患者保暖 ? 注意患者灌注 ? 盡量少用非血液制品 ? 預防比治療容易 第六十八頁，共七十頁。 2(2): 12533 費用： 1例 10000， Euro 第六十六頁，共七十頁。 抗纖溶治療 ? 很少應用 ? 纖溶是去除微血栓必須的 ? 假設應用可能導致彌散性微血栓形成 ? 當出現(xiàn)下述威協(xié)生命出血時可能可以應用 : ? 其它治療無效的出血 ? 有纖溶亢進的實驗室證據(jù) ? 血管內凝血被證實已停止 ? 藥物 : 止血環(huán)酸 , EACA 第六十五頁，共七十頁。 use of rebinant factor VIIa in patients with massive haemorrhage is . 2024 Feb。 Clark, 39。 71(9): 77680 Rebinant human factor VIIa(rhVIIa) 〔諾其〕 第六十三頁，共七十頁。 Benharash報道 15例發(fā)生凝血問題的創(chuàng)傷和手術患者，使用了手術控制及內科方法治療均無效后，以予 rFVIIa 治療， 12例預計會死于出血的患者存活超過 48小時，其中 7人存活出院， 12人中局部或全部凝血功能改善，所需血液制品明顯減少。g/kg ( mg/vial) – 出血的止血治療 ? 結合輸血漿： 20 181。 ? 凝血瀑布反響抑制劑 ? 治療劑量要達正常水平的 125150% ? 抗凝血酶 III〔 Antithrombin III〕 第六十一頁，共七十頁。 ? 對于凝血過程而言 , ATⅢ 是一個絲氨酸蛋白酶抑制物 ,能夠滅活凝血酶 184。 ? 機理： ? ATⅢ 可以滅活靶酶活性中心 ,防止參與凝血過程的組成成分與活化細胞接觸 ,從而限制粘附分子、細胞因子以及介質如血小板活化因子 (PAF)的表達。12:265–70 第五十九頁，共七十頁。 維持體溫 被動復溫 ? 脫離冷環(huán)境 ? 絕緣 內部主動復溫 ? 吸入溫暖空氣 ?液體輸入時加熱 ? 腸道、膀胱、腹腔、胸腔、甚至縱膈的溫水灌洗 ? 血液凈化（ CRRT） 外部主動復溫 ? 溫水浸泡 ? 電熱毯 ? 加熱的物體（熱水袋） ? 熱輻射（紅外線） ? 熱空氣 第五十八頁，共七十頁。 Malone認為在一天內輸入紅細胞在 10－ 100個單位之間的患者，簡單的以紅細胞：血漿：血小板按 1:1:1〔 HCT： 29%； Plt:*109/L；凝血因子活力： 69%〕方式應用，有助于提高預后。 The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 2024 ? “O〞型血 ? 血小板應用 ? 病情穩(wěn)定者血小板大于 10x109 /L可不輸血小板 ? 手術或有創(chuàng)治療、檢查，血小板需大于 50x109 /L 復蘇液體選擇 第五十五頁，共七十頁。 低溫復蘇與常溫復蘇 第五十三頁，共七十頁。 Polderman KH. Application of therapeutic hypothermia in the ICU: opportunities and pitfalls of a promising treatment modality. Part 1: Indications and evidence. Intensive Care Med 2024。 結果說明：與正溫復蘇相比， 輕度和中度低溫可以改善休克動物的血流動力血指標，延長存活時間和 72小時存活率。 C 〕和 中度低溫〔 30 176。 美國 Pittsburgh大學醫(yī)學院麻醉科 SAFER復蘇中心 在非控制出血和復蘇過程中，直腸溫度分別控制在正溫〔 38 176。 低溫復蘇與常溫復蘇的優(yōu)劣尚存爭議，但多數(shù)實驗報道低溫復蘇優(yōu)于常溫復蘇，低溫可降低組織細胞代謝率， 延長休克的黃金搶救時間，同時低溫可防止毛細血管通透性升高。 創(chuàng)傷患者出血控制前的復蘇目標 參數(shù) 目標 血壓 systolic 80 mmHg, Mean 5060 mmHg 心率 120 beats/min 脈氧 O2 Sa96% 尿量 ml/kg/h 意識 準確遵囑活動 動脈乳酸水平 mmol/L 堿剩余 5 血紅蛋白 9 g/dl (McCunn, Curr Opin Anesth, 2024, 13:147153) 液體復蘇標準 不同患者對低血壓耐受不一，腦外傷患者需要維持較高的腦灌注壓，貫穿傷血壓低些，而老年患者對低血壓耐受有限。 即刻與延遲液體復蘇 表 4 活存率 (%)情況 Time point Imm resus Delayed resus 30min 3h 5h 9h 14h 20h Dis charge 62% 70% P= 第四十八頁，共七十頁。 第四十六頁，共七十頁。 第四十五頁，共七十頁。 但近來提出了延遲復蘇的概念，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體進行復蘇，而主張在到達手術室徹底止血前，應給予少量的平衡鹽液維持機體根本需要，在手術徹底處理后再進行大量復蘇。 ? 結果 – 隨復蘇液體增加，出血增加 – 不給液體和 3:1死亡率最高，前者死于休克，后者死于再出血 低壓復蘇與正壓復蘇實