創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位(參考版)
2024-10-03 16:28本頁面
【正文】 。 ，肩峰特別突出，形成典型的方肩 (圖 2)。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位。 第三十頁，共三十二頁。 治療 第二十九頁，共三十二頁。一般需要 1/2～ 1年的時(shí)間關(guān)節(jié)功能才能根本恢復(fù)。術(shù)后肩關(guān)節(jié)固定的位置和術(shù)后處理與手法整復(fù)者相同。將肱二頭肌長頭鍵復(fù)位，去除大結(jié)節(jié)骨折斷端血腫及肉芽組織，勿損傷肩袖，將撕脫骨折塊復(fù)位，用螺絲釘固定。 第二十七頁，共三十二頁。在鎖骨及肩峰下 1～ 2cm 平面處向外橫行切斷三角肌，至肩峰為止，將其向外側(cè)反轉(zhuǎn)，即可暴露出關(guān)節(jié)的前部〔圖 5B〕。于肩前內(nèi)側(cè)做拐棍樣切口 (圖 5A)，將皮瓣向外反轉(zhuǎn)，顯露三角肌與胸大肌溝處頭靜脈及三角肌的起點(diǎn)。 第二十六頁，共三十二頁。 ③肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折塊卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間，經(jīng)手法復(fù)位失敗者。 治療 (1)手術(shù)指征： 對新鮮性肩關(guān)節(jié)前脫位很少采用切開整復(fù)的方法，除非有以下情況方考慮手術(shù)： ①肩關(guān)節(jié)前脫位合并神經(jīng)、血管壓迫病癥者，應(yīng)立即切開復(fù)位，緩解壓迫，修復(fù)神經(jīng)、血管損傷。一般術(shù)后 3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)正常。循序漸進(jìn)活動 2周后，可去除三角巾，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)自主活動，輔以理療、按摩。必須防止上臂外旋，以便有利于關(guān)節(jié)囊破口的愈合。 治療 用繃帶將上臂與胸壁固定，然后用三角巾懸吊患肢前臂。前臂橫行，上臂自然下垂依附于胸壁，用紗布棉墊或紙墊放置于腋下和肘部內(nèi)側(cè)，隔開胸壁與上臂內(nèi)側(cè)皮膚，防止長期接觸發(fā)生糜爛。 X線檢查與復(fù)位前對照，證明肩關(guān)節(jié)已復(fù)位。肌肉興旺者及老年骨質(zhì)疏松者不宜應(yīng)用。 治療 第二十三頁，共三十二頁。 第二十一頁，共三十二頁。 治療 肩關(guān)節(jié)新鮮脫位幾乎都可用手法復(fù)位，極少數(shù)合并有骨折及血管神經(jīng)損傷需探查處理者及陳舊性、習(xí)慣性者才需要手術(shù)處理。杜格 (Dugas)征陽性 ,X線檢查可確診脫位及除外骨折。 診斷 外傷史 ,肩部疼痛 ,腫脹及功能障礙。 其他輔助檢查 X線檢查 ,可確診脫位及除外骨折。另外，肩袖損傷和腋神經(jīng)損傷，由于肩外展功能喪失，也會影響肩功能的恢復(fù)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期正確診斷、早期治療。 并發(fā)癥 故對 40歲以上的患者，制動
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