肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位(附圖)(參考版)
2025-04-20 12:26本頁面
【正文】 Yb409 WORD格式整理 。復(fù)位成功以后，患肢必須制動(dòng) 3 至 4 周，然后逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)和日?；顒?dòng)。對(duì)于肩關(guān)節(jié)前脫位，我們推薦采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射麻醉作為第一線的麻醉方法，對(duì)于復(fù)位失敗的患者也應(yīng)采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射麻醉。在 Sachs 等人進(jìn)行的研究中，在初次急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的 4 年隨訪期間，存在較高再脫位風(fēng)險(xiǎn)的 37 個(gè)患者中的 18 例患者（49%）需要進(jìn)行手術(shù)治療。但是，患者可能認(rèn)為肩關(guān)節(jié)再脫位只是比較討厭而已。但是，Sachs 等人發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位，那些參加對(duì)抗性體育活動(dòng)或許需要進(jìn)行前臂過頭運(yùn)動(dòng)的患者更容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再脫位。但是，對(duì)于這個(gè)說法卻存在一些相互矛盾的研究結(jié)果。發(fā)生嚴(yán)重肩袖撕裂和 / 或合并骨折的患者，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)和 / 或靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損，發(fā)生肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說是最高的。初次肩關(guān)節(jié)脫位所合并的損傷程度也會(huì)影響治療效果。在一項(xiàng)納入 252 例患者的初次肩關(guān)節(jié)脫位的研究中，56% 的年輕患者在 2 年后出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而 5 年后這一比例上升到 %。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位主要發(fā)生在年齡≤20 歲的患者中。因此，可以將 2 年作為治療的終點(diǎn)日期。臨床療效對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是再次脫位。CT 則主要用于懷疑骨質(zhì)缺損的患者，對(duì)于 X 線片或 MRI 上發(fā)現(xiàn)骨折并需要進(jìn)一步評(píng)估骨折的患者（例如 Bankart那些年齡超過 40 歲的患者存在較高的肩袖撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，尤其需要進(jìn)行上述檢查。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，還不明確什么時(shí)間比較適合進(jìn)行對(duì)抗性體育活動(dòng)，但是我們認(rèn)為患者在 2 個(gè)月內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行對(duì)抗性體育活動(dòng)。在受傷后可以即刻開展肌肉的等距收縮練習(xí)以加強(qiáng)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉組織的肌力。對(duì)于肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，在受傷后的 4 到 6 周，應(yīng)限制患肢進(jìn)行超過中立位的外旋活動(dòng)，同時(shí)外展活動(dòng)不能超過 90176。我們建議最少要對(duì)患肢制動(dòng) 3 到 4 周，同時(shí)進(jìn)行有限的物理康復(fù)治療。FARES 復(fù)位法取得了同樣的結(jié)果，更為成功、快捷、痛苦較小。和 Hippocratic 復(fù)位法和 Kocher 復(fù)位法相比，F(xiàn)ARES 復(fù)位法的復(fù)位成功率更高。一次復(fù)位的成功率分為 82% 和 28%。雖然缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)，但是作者建議使用 Kocher 復(fù)位法治療肥胖的患者。但是，Milch 法對(duì)于年齡＜40 歲的患者在脫位 4 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行復(fù)位的成功率較高。Beattie 等人對(duì) 111 例患者分別使用 Milch 和 Kocher 復(fù)位方法進(jìn)行比較。通過將肱骨頭向前推擠，使肩關(guān)節(jié)盂下脫位變成肩關(guān)節(jié)前脫位。將盂下脫位整復(fù)成為前脫位的兩步復(fù)位法的照片。該方法可以將肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下的位置解脫，并旋轉(zhuǎn)到關(guān)節(jié)盂唇前方。一旦轉(zhuǎn)換成功，可以使用任何治療肩關(guān)節(jié)前脫位的方法進(jìn)行復(fù)位。向上直接牽引患肢，可以使得肩關(guān)節(jié)逐漸獲得復(fù)位。牽引 對(duì)抗?fàn)恳ê吞幚砑珀P(guān)節(jié)前脫位一樣，對(duì)患肢縱向牽引有助于復(fù)位肩關(guān)節(jié)下脫位。雖然肩關(guān)節(jié)后脫位的合并損傷的發(fā)生率只來源于一些樣本量較少的病例。文獻(xiàn)報(bào)道的大結(jié)節(jié)骨折和肩袖撕裂的發(fā)生率高達(dá) 80%。圖 9肱骨頭被固定在關(guān)節(jié)盂下區(qū)域，形成典型的前臂固定、外展體位（圖 9）。由于脫位后肢體彈性固定和外展也被稱為肱骨脫位。助手通過繞過患者身體的方式來對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者直接從肱骨頭后方輕柔的向前推送，最后可以通過外旋肩關(guān)節(jié)來完成復(fù)位和確認(rèn)復(fù)位是否成功。術(shù)者將患肢前屈 90176。對(duì)于 3 周以內(nèi)的肩關(guān)節(jié)后脫位和肱骨頭關(guān)節(jié)面缺陷小于 20% 的患者可以嘗試手法復(fù)位。圖 8但是，也會(huì)有肩部后方突起、前臂固定內(nèi)旋和外展的表現(xiàn)（圖 8），同時(shí)也存在肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。在一項(xiàng)關(guān)于肩關(guān)節(jié)后脫位的系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)中，34% 的后脫位與癲癇發(fā)作有關(guān)。肩關(guān)節(jié)后脫位好發(fā)于 35 歲至 55 歲的男性。肩關(guān)節(jié)后脫位和復(fù)位方法肩關(guān)節(jié)后脫位在肩關(guān)節(jié)脫位中的發(fā)生率低于 3%。醫(yī)生維持牽拉患肢的同時(shí)，進(jìn)行小范圍的垂直的抖動(dòng)（橙色箭頭），同時(shí)逐漸加大肩關(guān)節(jié)的外展和外旋（藍(lán)色箭頭）。Sa
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