【正文】 因子 Ⅻ 血管收縮 5－ HT 血小板粘附 血管外 TXA 2 血小板聚集 壓迫 血流減慢 釋放 內(nèi)外原性凝血 系統(tǒng)激活 血小板血栓 止血血栓 止血 第六頁(yè)，共七十頁(yè)。 Gando S. Systemic activation of tissuefactor dependent coagulation pathway in evolving respiratory distress syndrome in patients with trauma and sepsis. J Trauma 1999。 ? 蛋白 C〔 PC〕和蛋白 S〔 PS〕： PC是一種相當(dāng)重要的天然抗凝物，它經(jīng) TM／凝血酶復(fù)合物活化后形成活化的 PC〔 APC〕，可滅活〔降解〕 FⅧa 和 FVa，從而起到抗凝作用。 Helm監(jiān)測(cè)了一個(gè)創(chuàng)傷中心中 94例插管患者的體溫，發(fā)現(xiàn)其中 2/3 的病人中心溫度小于 36 ℃ 。 創(chuàng)傷患者低體溫的因素 ? 體溫調(diào)節(jié)中樞受損，產(chǎn)熱減少 – 創(chuàng)傷 – 中樞損傷 – 休克 (組織低灌注 ) – 小兒或老年 – 全麻 – 有相關(guān)的內(nèi)科疾病如：心衰、糖尿病 – 抗憂慮類藥物或酒精等物質(zhì) ? 散熱增加 – 暴露 – 涼的血制品或液體靜脈輸入 – 燒傷 – 全麻 第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 35℃: PT 明顯延長(zhǎng)。55:88691. ? Meng發(fā)現(xiàn)在 PH為 factor VIIa (FVIIa)和組織因子復(fù)合物激活因子 Xa (FXa) 的能力較 時(shí)下降 55%， 而 FXa/FVa 復(fù)合物促凝血的能力下降 70%。 床旁凝血監(jiān)測(cè)儀 ? HEMOCHRON Jr Ⅱ 多功能醫(yī)用凝血自動(dòng)測(cè)定儀，通過光學(xué)終點(diǎn)凝集判別法監(jiān)測(cè)血液凝固 ? 可測(cè)量 PT、 INR、 APTT、 ACT(ACT_LR、ACT+) 第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 治 療 ? 外科 ? 加壓包扎 ? 止血帶 ? 結(jié)扎血管 ? 胸腔引流 ? 血管內(nèi)栓塞 ? Damage control與有準(zhǔn)備確實(shí)定性手術(shù) ? 補(bǔ)液 ? ICU處理 ? 復(fù)溫 ? 輸凝血因子和血小板 – rFⅦa 、 APC及其它 第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 結(jié)果 – 隨復(fù)蘇液體增加，出血增加 – 不給液體和 3:1死亡率最高，前者死于休克，后者死于再出血 低壓復(fù)蘇與正壓復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)研究 第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。 即刻與延遲液體復(fù)蘇 表 4 活存率 (%)情況 Time point Imm resus Delayed resus 30min 3h 5h 9h 14h 20h Dis charge 62% 70% P= 第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 C 〕和 中度低溫〔 30 176。 The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 2024 ? “O〞型血 ? 血小板應(yīng)用 ? 病情穩(wěn)定者血小板大于 10x109 /L可不輸血小板 ? 手術(shù)或有創(chuàng)治療、檢查，血小板需大于 50x109 /L 復(fù)蘇液體選擇 第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 機(jī)理： ? ATⅢ 可以滅活靶酶活性中心 ,防止參與凝血過程的組成成分與活化細(xì)胞接觸 ,從而限制粘附分子、細(xì)胞因子以及介質(zhì)如血小板活化因子 (PAF)的表達(dá)。 Benharash報(bào)道 15例發(fā)生凝血問題的創(chuàng)傷和手術(shù)患者，使用了手術(shù)控制及內(nèi)科方法治療均無效后，以予 rFVIIa 治療， 12例預(yù)計(jì)會(huì)死于出血的患者存活超過 48小時(shí)，其中 7人存活出院， 12人中局部或全部凝血功能改善，所需血液制品明顯減少。 抗纖溶治療 ? 很少應(yīng)用 ? 纖溶是去除微血栓必須的 ? 假設(shè)應(yīng)用可能導(dǎo)致彌散性微血栓形成 ? 當(dāng)出現(xiàn)下述威協(xié)生命出血時(shí)可能可以應(yīng)用 : ? 其它治療無效的出血 ? 有纖溶亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù) ? 血管內(nèi)凝血被證實(shí)已停止 ? 藥物 : 止血環(huán)酸 , EACA 第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。這些患者 TM水平升高，而 APC水平下降。④產(chǎn)生高滲 —肺 —迷走神經(jīng)反射效應(yīng)。 2(2): 12533 費(fèi)用： 1例 10000， Euro 第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 71(9): 77680 Rebinant human factor VIIa(rhVIIa) 〔諾其〕 第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 對(duì)于凝血過程而言 , ATⅢ 是一個(gè)絲氨酸蛋白酶抑制物 ,能夠滅活凝血酶 184。 Malone認(rèn)為在一天內(nèi)輸入紅細(xì)胞在 10－ 100個(gè)單位之間的患者，簡(jiǎn)單的以紅細(xì)胞：血漿：血小板按 1:1:1〔 HCT： 29%； Plt:*109/L；凝血因子活力： 69%〕方式應(yīng)用，有助于提高預(yù)后。 結(jié)果說明：與正溫復(fù)蘇相比， 輕度和中度低溫可以改善休克動(dòng)物的血流動(dòng)力血指標(biāo)，延長(zhǎng)存