【正文】 電話心理咨詢記錄 參見書本 186187頁表格 案例記錄保管 ① 保護求助者隱私，對留下的記錄嚴格管理和保護。 ② 在咨詢室內(nèi)外求助者的變化。 ④ 對咨詢話題、求助者主訴內(nèi)容、問題的記錄進行綜合，包括咨詢中產(chǎn)生的想法、問題。第一人稱，盡可能記錄求助者當時語氣。如是否按時、服裝、表情等。 （ 2）心理咨詢記錄基本要求 心理咨詢記錄分為三種：每次咨詢記錄、總結(jié)幾次咨詢情況的記錄、咨詢終結(jié)或中斷時的最終記錄。 處理意見與咨詢方案。 咨詢師的一般印象（包括外貌、儀表、情緒、注意水平、防御方式、語言表達、理解能力、配合程度等。 既往病史、家族病史（注意可能有遺傳或相互影響的精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心身反應癥狀。） 求助原因（學習、工作、婚戀、情緒、個性、人際、子女、疾病困擾或其他） 現(xiàn)主要癥狀（當前問題或癥狀的程度、頻率、發(fā)生時間及起因） 家庭關系、人際關系、個人成長經(jīng)歷和社會支持體系 。 2023/3/2 143 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 四、案例的記錄和保管 （一）學習目標 理解和掌握心理咨詢案例的記錄的格式、內(nèi)容，掌握案例記錄管理內(nèi)容。 ④ 如有必要原咨詢師可以與新咨詢師交流，包括咨詢情況，但一般不得干預新咨詢師咨詢活動。 ② 咨詢師應向求助者介紹新咨詢師基本情況，尤其是專業(yè)特長。 （ 2）無法實現(xiàn)匹配的情況下轉(zhuǎn)介。 ?忌諱型：堅持價值中立的原則，主動調(diào)整自己對問題的看法及情緒，努力保持客觀、中立、理性的態(tài)度 。 2023/3/2 141 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 對咨詢關系不匹配的處理： （ 1）調(diào)整咨詢關系的匹配程度 ?欠缺型：可以進行轉(zhuǎn)介，在無法順利轉(zhuǎn)介情況下，可憑借自己的咨詢經(jīng)驗，嘗試了解。 2023/3/2 140 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 (2)忌諱型： 有些咨詢師在價值觀念上、情感方式上可能對某些人、某些咨詢內(nèi)容，持有某種程度的敏感、偏見、忌諱。 ?一般適宜：比例大，咨詢師需加深了解，增強適宜性。 ?內(nèi)容合適。 ?智力正常。 ?行動自覺。 ?人格正常。 2023/3/2 137 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 三、咨詢關系的匹配與轉(zhuǎn)介處理 （一）學習目標 理解和掌握咨詢關系匹配的重要意義，掌握匹配的內(nèi)容和如何達到匹配的方法，學會對咨詢關系不匹配的轉(zhuǎn)介處理 。 （四）注意事項： 評估效果時注意“蜜月”反應現(xiàn)象。 2023/3/2 136 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 總結(jié) ① 心理咨詢的療效可視為咨詢師、求助者與咨詢方法三者的函數(shù)，它們相互作用，共同影響療效。如準確的共情等。 ③ 有一套雙方都相信的理論和方法。 2023/3/2 135 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 心理咨詢各種方法有效的共同因素 ① 咨詢師和求助者之間建立和諧、信任關系，所謂“人際交往的專業(yè)”關系。 2023/3/2 134 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 心理咨詢的效果常通過以下機制起作用： ① 宣泄疏導求助者的感情而緩解情緒壓力 ② 鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進行針對性指導 ③ 探尋求助者的潛意識并使求助者領悟 ④ 協(xié)助求助者改進認知結(jié)構(gòu)，學會合理思維。 ② 特殊性有效因素： 針對性的咨詢。 ④ 進行隨訪： 咨詢開始 3－ 6個月、咨詢結(jié)束、數(shù)年之后都要對療效進行評價。 ② 隨機安排： 求助者應隨機被分配到咨詢組及非咨詢組。 相互作用的復雜性。 2023/3/2 131 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 （三）相關知識： 效果的標準問題。） 2023/3/2 130 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 咨詢效果的階段性、全程性分析： ① 咨詢的階段獨立性： 每次咨詢都是一個相對完整的過程，有一定的效果，求助者才會有信心。 2023/3/2 129 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 咨詢效果評估的緯度 ① 求助者對咨詢效果的自我評估 ② 求助者社會功能恢復的情況 ③ 求助者周圍的人特別是家人、朋友、同事的評定 ④ 求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較 ⑤ 咨詢師的評定 ⑥ 求助者某些癥狀的改善程度。 （二）工作程序及相關知識 評估的時間點：包括過程中的評估和結(jié)束前的評定。 ?咨詢效果不明顯，問題基本沒有解決。 ?咨詢效果較好，心理問題基本解決。 （二）工作程序與相關知識 每次咨詢效果的小結(jié) 包括咨詢師的小結(jié)、求助者的小結(jié)和來自雙方共同的討論，無論誰的小結(jié)，都應圍繞咨詢目標進行。 阻抗來自求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機，內(nèi)心深處有抵觸 。 —— 酗酒的背后 2023/3/2 124 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 阻抗來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機 阻抗來自求助者只是想得到咨詢師某種贊同意見的動機。 阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補了某些心理需求的空白，即求助者從中有獲益。 結(jié)束或消除舊的行為的問題： 一些舊的行為，如飲酒、自己憐憫自己、操縱他人、退縮行為、無所事事地浪費時日等日積月累，可能還曾帶來短暫的快樂，抑制這些行為的痛苦常使求助者望而止步。 2023/3/2 122 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 （二）阻抗產(chǎn)生的原因 卡瓦納 認為來自求助者的阻力主要原因有三個，一是因為成長必然帶來某種痛苦，二是因為行為的失調(diào)是機能性的，三是求助者可能帶有某種反抗心理咨詢的動機。 2023/3/2 121 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 講話方式上的阻抗： 心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露等。 2023/3/2 120 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 阻抗的表現(xiàn)形式： 講話程度上的阻抗： 沉默、寡語和贅言。 行為主義將阻抗理解為 個體對于其行為矯正的不服從。 將阻抗定義為求助者自由聯(lián)想過程中對于那些使人產(chǎn)生焦慮的記憶與認識的壓抑， 阻抗的意義在于增強個體的自我防御。 2023/3/2 119 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 阻抗本質(zhì)上是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗，它可表現(xiàn)人們對于某種焦慮情境的回避，或某種痛苦經(jīng)歷的否認。 2023/3/2 118 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 五、識別和處理阻抗現(xiàn)象 （一）學習目標 理解掌握阻抗的定義、表現(xiàn)及產(chǎn)生原因，學會識別阻抗并在咨詢過程中突破阻抗。 （ 2）有策略的（不傷自尊）、果斷地（態(tài)度明確、堅決）、及早地進行處理，將其引向正常的咨詢關系。 （ 2）正移情： 求助者把咨詢師當作以往生活中某個重要的人物，他們逐漸對咨詢師發(fā)生了濃厚的興趣和強烈的感情，表現(xiàn)十分友好、敬仰、愛慕甚至對異性咨詢師表現(xiàn)出性愛的成分，對咨詢師十分依戀順從。 （二）工作程序與相關知識 移情是指求助者把對父母或?qū)^去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度、屬性轉(zhuǎn)移到咨詢師身上，并相應對咨詢師做出反應的過程。 （ 3）必須堅持正確的咨詢理念，以促進求助者能力提高為己任，不替求助者選擇，不拿主意，不 有求必應。 2023/3/2 114 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 對依賴的處理 （ 1）咨詢時必須講清心理咨詢的性質(zhì)、發(fā)生效果的機制，使求助者對咨詢有正確的認識和理性的期待。 （ 2）依賴產(chǎn)生的原因 ?來自與求助者的原因：求助者對咨詢的實質(zhì)理解有誤。 （二）工作程序與相關知識 依賴是指當咨詢師引導、幫助求助者探索、解決自身問題時，求助者卻依賴咨詢師，企圖由咨詢師代替自己解決問題，這種現(xiàn)象是依賴。 2023/3/2 111 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 由求助者引起的沉默及處理： 懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型。 見 P153頁表格 對多話的處理 P153154 2023/3/2 110 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 二、識別和處理沉默現(xiàn)象 （一）學習目標 理解并掌握沉默的意義、產(chǎn)生原因、學會識別沉默并在咨詢過程處理沉默現(xiàn)象，推動咨詢順利進行。 2023/3/2 109 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 （ 2）與咨詢師有關的原因： 咨詢師有感而發(fā)的宣泄 咨詢師的評價 咨詢師邏輯能力欠缺，或解釋過多。 2023/3/2 108 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 第七單元 克服阻礙咨詢的因素 一、識別和處理多話現(xiàn)象 （一）學習目標 理解和掌握產(chǎn)生多話的原因，學會識別多話并在咨詢過程中處理多話現(xiàn)象。 目標的兩層涵義： 不完美目標。因此人的一生中或多或少會具有某種非理性觀念。 人生中的每一問題，都應有一個惟一正確答案。 一個人以往的經(jīng)歷和事件常決定他目前的行為，這種影響永遠難以改變。 人要對危險可怕的事隨時隨地加以警惕，應該非常關心并不斷注意其發(fā)生可能性。 不愉快的事總是由于外界環(huán)境所致，無法支配和控制，因此人對自身的痛苦困擾無法改變。 有些人是壞的、卑劣的、邪惡的，他們應該受到嚴厲的譴責與懲罰。 區(qū)分合理不合理信念的標準 默茲比， 1975 2023/3/2 105 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 埃利斯十一類不合理信念： P145 每個人都絕對需要得到其他重要人物的喜愛與贊揚。這樣原來的 ABC理論可以進一步擴展為 ABCDE的治療模型。 ABC理論是合理情緒療法的核心理論， 它是 Ellis關于非理性情緒導致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論，其主要觀點是 強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個體對這事件的解釋和評價所造成。 2023/3/2 103 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 三、相關知識： 是美國著名心理學家（ A. Ellis） 于 20世紀 50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。 2. 對年輕、智力和文化水平高、領悟力強的求助者更有效果。 2023/3/2 102 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 （三）合理情緒療法使用的注意事項 1. 理情療法假定人有一種生物的傾向性，即用不合理的思維方式進行思維，這需要人用畢生努力減少和克服。 “黃金規(guī)則” —— 希望 “反黃金規(guī)則” —— 控制 個案：我對他們好 他們卻對我不好 （ 2）合理情緒想象技術(shù) （ 3）家庭作業(yè)： RET自助表和合理自我分析報告（ RSA). 2023/3/2 101 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 （ 4）其他方法： ? 自我管理程序 ?“停留于此” ?RET的行為技術(shù)還包括放松訓練、系統(tǒng)脫敏等。 2023/3/2 100 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 修通階段 運用多種技術(shù)使求助者修正或放棄原有非理性觀念，并代之以合理信念，從而使情緒癥狀得以減輕消除。使求助者領悟他的情緒問題不是由于外界事件，而是來自自己持有的不合理信念： （ 1）進一步明確求助者的不合理信念。 （ 3）向求助者解說合理情緒療法，使他能結(jié)合自己問題做初步分析。 2023/3/2 98 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 （二）使用理性情緒療法的工作程序 心理診斷階段 根據(jù) ABC理論對求助者問題進行初步分析和診斷，尋找求助者問題中的 ABC。 要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知。 （一）合理情緒療法的基本原理 著名心理學家埃利斯于 20世紀 50年代創(chuàng)立。 （四）陽性強化法的應用 神經(jīng)性厭食 偏食 降低焦慮，治療性變態(tài)，兒童的多動、遺尿、孤獨、學習困難等 2023/3/2 96 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 第六單元 合理（理性）情緒療法 （ Rationalemotive Therapy, RET） 一、學習目標 理解合理（理性）情緒療法的基本原理，掌握該療法的操作方法，并能在咨詢案例中熟練應用。 ?重視使用言語、體態(tài)、手勢等進行指導。 ?使用對求助者而言最強有力的刺激。 ?確定達到第一步的評估標準。 （ 2）注意點 ?可利用的反應類型和持續(xù)時間等變量。 2023/3/2 94 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 （三）建立新行為的常用技術(shù) 行為塑造法 （ 1）行為塑造技術(shù)的界定與應用。 代幣管制法 是一種利用強化原理促進更多適應性行為出現(xiàn)的方法。其中厭惡療法包括給予有爭議的電擊，催吐劑等和比較柔和的飽和策略。 2023/3/2 92 心理咨詢師培訓 心理咨詢技能 （二）行為矯正的常用方法 增強法 正強化 負強化 懲罰法 一般性懲罰包括給予批評、罰款、