【正文】 納入特殊使用級(jí)的抗菌藥物具有什么特點(diǎn)？ 答、（ 1）具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物； （ 2）需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； （ 3）新上市不足 5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物； 26 （ 4）價(jià)格 昂貴的抗菌藥物。 （ 3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存 在，依賴(lài)在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動(dòng)可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。 答： 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 （ 1）品種選擇： （ 2）給藥劑量： （ 3）給藥途徑：（ 4）給藥次數(shù)： （ 5）療程： （ 6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征： 抗生素治療失敗的常見(jiàn)原因有哪些？ 答：抗菌治療無(wú)效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面： （ 1） 病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。 給藥時(shí)間：應(yīng)于切開(kāi)皮膚 (粘膜 )前 30 分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥，萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前 2 小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。 （ ） 五 、連線題 請(qǐng)將以下抗菌藥物與其最有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行連線： 牙釉質(zhì)形成不全 6 頭孢曲松鈉 1 血糖紊亂 4 氯霉素 2 紅人綜合癥 5 林可霉素 3 偽膜性腸炎 3 加替沙星 4 灰嬰綜合征 2 萬(wàn)古霉素 5 新生兒核黃疸 1 四環(huán)素 6 聽(tīng)力減退 7 慶大霉素 7 六 、簡(jiǎn)答題： 簡(jiǎn)述外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥有哪些，應(yīng)何時(shí)開(kāi)始給藥？ 答：預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證 : ① II 類(lèi)清潔 污染切口及部分 III 類(lèi)（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道（從口咽部開(kāi)始）、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)； ②使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)； 25 ③清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、睥切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； ④病人有感染高危因素如高齡（年齡 70 歲）、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。（ √ ） 3 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀 消退后 72～ 96小時(shí)。（ ） 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（ √ ） 2 確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類(lèi)抗菌藥物。（ ） 2 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù) 時(shí)間 長(zhǎng)（ 3 小時(shí)）或術(shù)中失血量大（ 1500mL）。（ √ ） 2 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類(lèi)、 頭孢菌素 類(lèi)等可局部應(yīng)用。 （ √ ） 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。 （ √ ) 頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺 培南 /西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊?lèi)抗菌藥物。（ √ ） 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求 Ⅱ 類(lèi)切口的停藥時(shí)間為 3 至 7 天。（ ） 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù) 時(shí)間 長(zhǎng)（ 3 小時(shí)）或術(shù)中失血量大（ 1500mL）。（ √ ） 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不 易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類(lèi)、 頭孢菌素 類(lèi)等可局部應(yīng)用。 A．院內(nèi)獲得性呼吸道感染 B．社區(qū)獲得性呼吸道感染 23 C．腸道感染 D．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 腦膜炎是 ,腦脊液中濃度≥ MIC 的藥物有（ ACD ）。 A．選用品種 B．劑量 C．給藥次數(shù) D．給藥途徑、療程 E．聯(lián)合用藥 以下抗菌藥中，屬濃度依賴(lài)性的有（ DE ）。 E．預(yù)防消化道感染 抗菌藥物分哪三 類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理（ ABC ）。 Ⅰ .繁殖期殺菌劑；Ⅱ .靜止期殺菌劑；Ⅲ .速效抑菌劑； Ⅳ .慢效抑菌劑 A． Ⅰ +Ⅱ B． Ⅰ +Ⅲ C． Ⅱ +Ⅲ D． Ⅲ +Ⅳ 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（ ABD ）。 A．醫(yī)師 B．臨床藥師 C．行政人員 D．護(hù)士 抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（ ABCDE ）。（ C ） A 尿路感染 B 術(shù)后傷口感染 C 肺部感染 D 皮膚感染 180、下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（ D ) A 疝修補(bǔ)術(shù) B 甲狀腺腺瘤摘除術(shù) C 乳房纖維腺瘤切除術(shù) D 開(kāi)放性 骨折 清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù) 18耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRSA）的治療應(yīng)選用（ D ） A 青霉素 B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬(wàn)古霉素 18預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征 (無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染 )的是（ D ） A 免疫抑制劑應(yīng)用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 21 D 以上都是 18經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管 理中屬于 ( A ) A 非限制使用抗菌藥物 B 限制使用抗菌藥物 C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是 18青霉素 G 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（ D ） A 肝腎損害 B 耳毒性 C 二重感染 D 過(guò)敏反應(yīng) 18青霉素類(lèi)的抗菌作用機(jī)理 是（ A ） A 抑制 細(xì)菌細(xì)胞壁 合成 B 抑制 DNA、 RNA 的合成 C 抑制 細(xì)胞膜 功能 D 作用細(xì)胞 30S 核糖體抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 18 氨基糖甙類(lèi)抗菌作用機(jī)理是（ D ） A 抑制 細(xì)菌細(xì)胞壁 合成 B 抑制 DNA、 RNA 的合成 C 抑制 細(xì)胞膜 功能 D 作用細(xì)胞 30S 核糖體抑制細(xì)菌蛋白 質(zhì)的合成 18大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗菌作用機(jī)理是（ A ） A 作用細(xì)胞 50S 核糖體抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 B 抑制 DNA、 RNA 的合成 C 抑制 細(xì)胞膜 功能 D 作用細(xì)胞 30S 核糖體抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 18氟喹諾酮類(lèi)的抗菌作用機(jī)理是（ B ） A 抑制 細(xì)菌細(xì)胞壁 合成 B 抑制 DNA、 RNA 的合成 C 抑制 細(xì)胞膜 功能 D 作用細(xì)胞 30S 核糖體抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 18多粘菌素的抗菌作用機(jī)理是（ C ） A 抑制 細(xì)菌細(xì)胞壁 合成 B 抑制 DNA、 RNA 的合成 C 抑制 細(xì)胞膜 功能 D 作用細(xì)胞 30S 核糖體抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 190、以下屬于 2020 版國(guó)家基藥的是（ A ） A 環(huán)丙沙星 B 頭孢拉丁 C 氧氟沙星 D 芐星西林 19以下不屬于 2020 版國(guó)家基藥的是（ C ） A 環(huán)丙沙星 B 頭孢氨芐 C 氧氟沙星 D 阿莫西林 19以下不屬于 2020 版國(guó)家基藥的是（ A ） A 氧氟沙星 B 頭孢唑林 C 左氧氟沙星 D 頭孢曲松 22 19以下不屬于 2020 版國(guó)家基藥的是（ B ） A 環(huán)丙沙星 B 頭孢拉丁 C 左氧氟沙星 D 阿莫西林克拉維酸 19以下屬于 2020 版國(guó)家基藥的是（ A ） A 頭孢曲松 B 頭孢拉丁 C 氧氟沙星 D 芐星西林 三 、多項(xiàng)選擇題 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反什么造成嚴(yán)重后果的 ，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究 刑事責(zé)任（ AB ）。該醫(yī)囑存在的問(wèn)題（ D） A、無(wú)指征用藥 B、藥物選擇不合理 C、單次劑量過(guò)大，術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) D、以上都是 17根據(jù)衛(wèi)生部 38 號(hào)文，乳腺手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（ B） A、氟喹諾酮類(lèi) B、一代頭孢菌素類(lèi) C、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) D、二代頭孢菌素類(lèi) 20 17某患者，行甲狀腺包塊切除術(shù)，給予頭孢硫脒 q12h ivgtt，連用 4 天，存在的問(wèn)題是（ C ） A、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) B、藥物選擇不經(jīng)濟(jì) C、 A + B D、以上都不對(duì) 17腹外疝手術(shù)圍手 術(shù)期用藥，首選藥物為（ C ） A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉 + 甲硝唑 ，屬于二線藥物的是（ C ）： A. 注射用阿莫西林克拉維酸鉀 B. 注射用頭孢呋辛鈉 C. 阿奇霉素分散片 D. 鹽酸去甲萬(wàn)古霉素 （ MRSA）的治療應(yīng)選用（ D ）： A. 青霉素 B. 頭孢拉啶 C. 頭孢哌酮 D. 萬(wàn)古霉素 17亞胺 培南、美羅培南等青霉烯類(lèi)抗菌藥主要用于（ A ) A 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B 革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌 C 真菌 D 支原體 17對(duì)產(chǎn)生超廣譜β – 內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行 治療 時(shí)宜首選 類(lèi) 抗生素 。 A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素 16圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用（ B ）預(yù)防 革蘭氏陰性桿菌感染。 C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。 ，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引 起。 的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。 A．及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 B．參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 C．慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 D．暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用 1耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRSA）的治療應(yīng)選用（ D ）。 A．氨基糖苷類(lèi) B．頭孢唑林 C．利福平 D．兩性霉素 B 13治療產(chǎn) ESBLs(超廣譜β 內(nèi)酰胺酶 )菌感染首選（ A ） 。 A．最常見(jiàn)的肺部感染為院內(nèi)感染性肺炎 B．最常見(jiàn)的肺部感染為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 C．突出的病原學(xué)特點(diǎn)為以革蘭陰性桿菌感染為主 D．肺部真菌感染較少見(jiàn) 13預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（ D）。 A． 四環(huán)素類(lèi) B．青霉素類(lèi)與頭孢 C． THB D． 磺胺類(lèi) 13不屬于院內(nèi)獲得性肺炎常用的經(jīng)驗(yàn)性治療方案的是（ D ） 。 A．去甲萬(wàn)古霉素 B．頭孢他啶 C．利福平 D．頭孢曲松 13引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（ B ）。 A． 30% B． 40% C． 5