【正文】 11青霉素 最嚴(yán)重不良反應(yīng)為過敏性休克， 搶救首選（ A ） A 腎上腺素 B 吸氧 C 氫化可的松 D 多巴胺 11預(yù)防青霉素過敏的措施有（ B ） A 詢問過敏史 B 皮試（初用或停藥 3 日以上，更換批號）陽性禁用 。 A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類 5肝功能減退的感染患者，應(yīng)避免使用（ C ）。 5 為門 /急診一般疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類 精神藥品 注射劑，每張?zhí)幏綖? 1 次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級： （ 非限制使用級 ）、 （ 限制使用級 ）與（ 特殊使用級 ）。 4因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。 4抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期原則上為 2 年，最短不得少 于 1 年。 4 2020 年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案規(guī)定住院患者手術(shù) 預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30 分鐘 至 2 小時(shí) （剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。特殊使用級抗菌藥物不得在 門診 使用。通常選擇 一、二代頭孢 為主，個(gè)別情況下可選用 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。 3抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 __72_小時(shí) (重癥感染 _48__小時(shí) )后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。 3喹諾酮類抗菌藥可能會對 骨骼系統(tǒng) 發(fā)育產(chǎn)生不良影響。 2處方書寫應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師 全名 并注明 修改日期 。 2衛(wèi)生部明確規(guī)定， 氟喹諾酮 類藥物嚴(yán)格控制作為外科 圍手術(shù)期 預(yù)防用藥 2國家藥監(jiān)局 2020 年 2 月 15 日 做出要求，頭孢曲松不能加入哈 特曼氏及林格氏等含有 鈣 的溶液中使用。 2不合理處方包括 不規(guī)范 處方、用藥 不適宜 處方及 超常 處方。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30% 。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個(gè) 品規(guī)。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。 2 1老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3 至 1/2 。如果手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)，或失血量大于 1500 ml，可手術(shù)中給予第 2 劑。（ 3）單一抗菌藥物不能有效控 制的感染性 心內(nèi)膜炎 或 敗血癥 等重癥感染。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥 一 次。 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用 靜脈 或 肌內(nèi) 注射給藥。 1 2020 年 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法培訓(xùn)測試題 一、 填空題 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用 抗菌藥物 。 治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物 劑量 宜較大。 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于兩個(gè)方面：（ 1）有無 指征 應(yīng)用抗菌藥物；（ 2）選用的 品種 及 給藥方案 是否正確、合理。 1青霉素類、頭 孢菌素類和其他β 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日 多次 給藥。（ 1） 病原菌 尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；（ 2）單一抗菌藥物不能控制的 需氧菌 及 厭氧菌 混合感染。 1接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 至 2 小時(shí) 內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 1衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過 35 種。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個(gè)品規(guī)。 Ⅰ 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過 30% 。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于 1 天。抗菌藥物使用的合理性包括 安全 、 有效 、 經(jīng)濟(jì) 三個(gè)因素。使用頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，已知對 3 青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者 禁用 。 3對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30％ 。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性 、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級： 特殊使用級 、 限制使用級 、 非限制使用級 。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。 3 嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。 4對于 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 感染患者，首選 _萬古霉素 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。 4出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 6 個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。 4長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物屬于 限制 級使用級抗菌藥物 。 5抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行（ 分級 ）管理。 5（ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人 ）是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。 A．三查七對 B．三 查十對 C．四查七對 D．四查十對 5衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 38 號文件規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制（ C ）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 A．氨基糖苷類 B．頭孢唑林 C．利福平 D．兩性霉素 B 6 對于頭孢菌素認(rèn)識錯(cuò)誤的是 （ D ） A. 治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉 B. 隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加 C. 隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴(kuò)寬 D. 第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強(qiáng) 6甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選（ A ） A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類 6 I 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為（ A ） A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛 6預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（ A ）抗菌藥物 A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對 6下列哪個(gè)藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥（ C ） 11 A、頭孢唑啉 B、頭孢呋辛 C、阿奇霉素 D、頭孢曲松 67．正確的抗菌治療方案需考慮：（ D） A 患者感染病情 B 感染的病原菌種類 C 抗菌藥作用特點(diǎn) D 以上 3 項(xiàng) 6下列情況何種是預(yù)防用藥的適 應(yīng) :(D ) A 昏迷 B 中毒 C 上呼吸道感染 D 人工關(guān)節(jié)移植手術(shù) 6預(yù)防用藥用于何種情況可能有效 :( D ) A 用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B 長期用藥預(yù)防 C 晚期腫瘤患者 D 風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 70、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防 :( D ) A 切口感染 B 手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C 肺部感染 D 切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染 7外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過 :( B ) A 手術(shù)后 3 天 B 術(shù)后 24 小時(shí) C 術(shù)后 1 周 D 用至患者出院 7應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)應(yīng)給患者補(bǔ)充 :( D ) A 維生素 A B 維生素 B1 C 維生素 C D 維生素 Kl 7腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為 :(A ) A 糖肽類 B 克林霉素 C 利福平 D 大環(huán)內(nèi)酯類 7肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為 :(B ) A 氯霉素 B 慶大霉素 C 紅霉素酯化物 D 利福平 7厭氧菌感染不可以選用： (B ) A 亞胺培南 B 氨基糖苷類 C 甲硝唑 D 克林霉素 7治療腸球菌屬感染首選 :( B ) A 氯霉素 B 氨芐西林 C 左氧氟沙星 D 頭孢唑林 7下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有： ( C ) A 氨芐西林 B 頭孢曲松 C 頭孢他啶 D 頭孢呋辛 7有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為： ( C ) A 青霉素 B 氟喹諾酮類 C 氨基糖苷類 D 頭孢菌素 7新生兒感染治療不宜選用：（ A ） A 環(huán)丙沙星 B 頭孢曲松 C 青霉素 D 以上都是 80、妊娠期不宜選用的抗菌藥有： (C ) A 青霉素 B 頭孢呋辛 C 環(huán)丙沙星 D 磷霉素 8氨基糖苷類對以下那種細(xì)菌抗菌活性差： (B ) 12 A 大腸埃希菌 B 肺炎鏈球菌 C 銅綠假單胞菌 D 肺炎克雷伯菌 8在骨組織中濃度高的藥物為： ( A ) A 克林霉素 B 亞胺培南 C 慶大霉素 D 青霉素 8老年感染患者一般不宜選用： ( C ) A 青霉素類 B 克林霉素 C 氨基糖苷類 D 頭孢菌素類 8屬于 FDA 妊娠期分類 B 類，孕婦可使用的抗菌藥為： ( C ) A 環(huán)丙沙星 B 慶大霉素 C 青霉素 D 四環(huán)素 8氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染： ( C ) A 肺炎鏈球菌 B 厭氧菌 C 革蘭陰性菌 D 以上都是 8下列哪個(gè)藥物的皮疹發(fā)生率最高： ( C ) A 頭孢唑林 B 紅霉素 C 氨芐西林 D 磷霉素 8 MRSA 菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥： ( A ) A 甲氧西林或苯唑西林 B 萬古霉素 C 利福平 D 氯霉素 8抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（ E ） A 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 B 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物 C 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 D 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 E 以上都是 8阿莫西林 /克拉維酸不適于治療下列哪項(xiàng)感染（ C ） A 流感嗜血桿菌 B 大腸埃希菌 C 甲氧西林敏感金葡菌 D 溶血性鏈球菌 90、關(guān)于氨基糖苷類抗生素，下列說法不正確的是（ A） A 門、急診中常見的上、下呼吸道感染可以選用本類藥物治療 B 妊娠期、哺乳期患者避免使用 C 新生兒、嬰幼兒、老年應(yīng)盡量避免使用，有明確指征時(shí)應(yīng)根據(jù)血液濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案 D 本類藥物不宜與強(qiáng)利尿劑合用 9成人傷寒沙門菌感染的治療，首選藥物（ A） A 氯霉素 B 喹諾酮 C 氨芐西林 D 萬古霉素 9外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)，在術(shù)前（ B ）小時(shí)給藥 A 12 B C 23 D 34 9抗結(jié)核病藥物中殺菌作用最強(qiáng)的是（ A） A 異煙肼 B 利福平 C 鏈霉素 D 吡嗪酰胺 13 9鉤端螺旋體病的 治療首選藥物是（ A ） A 青霉素 B 多西環(huán)素 C 紅霉素 D 氯霉素 9老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（ C ）： A. 氟喹諾酮類 B. 氨基糖苷類 C. β — 內(nèi)酰胺類 9亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（ A）： A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B. 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C. 真菌 D. 支原體 9引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（ B ）： A. 革蘭陽性菌 C. 真菌 D. 支原體 9抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治 療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。 A．金黃色葡萄球菌 B．革蘭陰桿菌 C． 真菌 D．支原體 12氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療不可用于（ A ）。 A． 2020 年 5 月 1 日 B． 1999 年 5 月 1 日 C． 1997 年 7 月 1 日 12對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動（ C ）， 并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 A． 20% B． 30% C． 40% D． 50% 16 12對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過（ C ）的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 A．革蘭陽性菌 B．革蘭陰性菌 C．真菌 D．支原體 13乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥時(shí)可繼續(xù)哺乳（ B）。 A．免疫抑制劑應(yīng)用者 B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 D．以上都是 13以下備選項(xiàng)中，除了（ C ）外均易產(chǎn)生腎臟毒性。 A．青霉素 B．頭孢拉啶 C．頭孢哌酮 D．萬古霉素 14亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（ A ） 17 A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B. 革蘭氏陽性產(chǎn)酶