山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法-全文預覽
【正文】 酰胺醇類 氯霉素 大環(huán)內酯類 阿奇霉素（注射） 喹諾酮類 莫西沙星 抗真菌藥 氟康唑（注射）、伊曲康唑（口服劑型）、酮康唑 四環(huán)素 米諾環(huán)素 其他 利福平 注：具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。 頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢呋辛（酯）、頭孢曲松、頭孢羥氨芐、頭孢克洛。 附件： 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應用分級管理制度及目錄 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應用指標分解目錄 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物品規(guī)目錄 附件 1： 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度 參照衛(wèi)生部 《抗菌藥物臨床應用指導原則》 、《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》及《抗菌藥物使用分級管理目錄（試行）》對抗菌藥物的臨床使用實施嚴格的分級管理。 第四十一條 應當加強對抗菌藥物生產、經營企業(yè)在本院促銷活動的監(jiān)管，對違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，應當及時采取警告、暫停進藥、清退等措施。 第三十七條 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。 （六） 醫(yī)務部應加強對各部門的抗菌藥物管理工作進行督導，定期組織專家進行全院抗菌藥物檢查與考核。 （四） 院感科應將檢驗科臨床微生物室提供的信息及時通報臨床科室。對不按照藥敏結果選擇用藥、超范圍用藥等違規(guī)行為，一經查實，每次扣罰科室績效 。 第三十六條 將抗菌藥物臨床應用情況納入科室績效考核指標體系；并將抗菌藥物臨床應用情況作為科室和個人評優(yōu)評先、任期考核、職稱評定、職務任命等重要參考條件。 第三十四條 建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度。 （三）對主要目標細菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。 第三十一條 臨床微生物室、院感科、藥事管理與藥物治療學委員會等應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預 警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；按照要求向全國和全省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向全國和全省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。每個月組織對 25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師 所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于 50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及 I 類切口手術和介入治療病例。 第二十六條 臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理專家小組中感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等專業(yè)的成員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。醫(yī)師經考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。 制定抗菌藥物分級管理目錄（詳見附件一），并根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的規(guī)定適時調整。 （二）限制使用級抗菌藥物。 第二十一條 實施抗菌藥物分級管理制度。 第二十條 因特殊感染患者治療需求，未列入本院藥品處方集和基本藥品供應目錄的抗菌藥物，可以啟動臨時采購程序?？咕幬锕芾眍I導小組 2／ 3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學委員會審核，經藥事管理與藥物治療學委員會 2／ 3 以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。 第十八條 確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應及時向上級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。 第十六條 購進抗菌藥物品種不得超過 45 種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種，處方組成類同的復方制劑 12種。 第十二條 應當加強抗菌藥物臨床應用相關學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關專業(yè)技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。 第八條 調整山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理委員會，在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理領導小組和專家小組（詳見《山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案》）。 第三條 本辦法適用于全院 各臨床科室、所有相關職能科室以及相關部門醫(yī)護人員?！渡綎|省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法》 關于修訂《山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法》的通知 各科室： 為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《 衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 38 號）、《全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔 2020〕 28 號）、《關于印發(fā) 2020年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔 2020〕 68號）、山東省衛(wèi)生廳《 2020 年全省抗菌藥物臨床應用專項 整治活動方案》、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》，特對《山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法》 (魯交醫(yī) [2020]47 號 )進行修訂和完善。 第二條 本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生
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