山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法-全文預(yù)覽
【正文】 酰胺醇類 氯霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素（注射） 喹諾酮類 莫西沙星 抗真菌藥 氟康唑（注射）、伊曲康唑（口服劑型）、酮康唑 四環(huán)素 米諾環(huán)素 其他 利福平 注：具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。 頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢呋辛（酯）、頭孢曲松、頭孢羥氨芐、頭孢克洛。 附件： 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度及目錄 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)分解目錄 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物品規(guī)目錄 附件 1： 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度 參照衛(wèi)生部 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》及《抗菌藥物使用分級管理目錄（試行）》對抗菌藥物的臨床使用實(shí)施嚴(yán)格的分級管理。 第四十一條 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本院促銷活動(dòng)的監(jiān)管，對違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。 第三十七條 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 （六） 醫(yī)務(wù)部應(yīng)加強(qiáng)對各部門的抗菌藥物管理工作進(jìn)行督導(dǎo)，定期組織專家進(jìn)行全院抗菌藥物檢查與考核。 （四） 院感科應(yīng)將檢驗(yàn)科臨床微生物室提供的信息及時(shí)通報(bào)臨床科室。對不按照藥敏結(jié)果選擇用藥、超范圍用藥等違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，每次扣罰科室績效 。 第三十六條 將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室績效考核指標(biāo)體系；并將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室和個(gè)人評優(yōu)評先、任期考核、職稱評定、職務(wù)任命等重要參考條件。 第三十四條 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。 （三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 第三十一條 臨床微生物室、院感科、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會等應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù) 警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；按照要求向全國和全省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國和全省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。每個(gè)月組織對 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師 所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于 50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及 I 類切口手術(shù)和介入治療病例。 第二十六條 臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理專家小組中感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)的成員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。 制定抗菌藥物分級管理目錄（詳見附件一），并根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的規(guī)定適時(shí)調(diào)整。 （二）限制使用級抗菌藥物。 第二十一條 實(shí)施抗菌藥物分級管理制度。 第二十條 因特殊感染患者治療需求，未列入本院藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序?？咕幬锕芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組 2／ 3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會 2／ 3 以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。 第十八條 確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應(yīng)及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由。 第十六條 購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過 45 種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種，處方組成類同的復(fù)方制劑 12種。 第十二條 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。 第八條 調(diào)整山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會，在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組（詳見《山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》）。 第三條 本辦法適用于全院 各臨床科室、所有相關(guān)職能科室以及相關(guān)部門醫(yī)護(hù)人員?！渡綎|省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 關(guān)于修訂《山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的通知 各科室： 為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 38 號）、《全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔 2020〕 28 號）、《關(guān)于印發(fā) 2020年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔 2020〕 68號）、山東省衛(wèi)生廳《 2020 年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng) 整治活動(dòng)方案》、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》，特對《山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 (魯交醫(yī) [2020]47 號 )進(jìn)行修訂和完善。 第二條 本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生
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