【正文】 要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、睥切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； ④病人有感染高危因素如高齡（年齡 70 歲）、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。 納入特殊使用級的抗菌藥物具有什么特點(diǎn)？ 答、（ 1）具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物； （ 2）需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； （ 3）新上市不足 5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物； 26 （ 4）價(jià)格 昂貴的抗菌藥物。 給藥時(shí)間：應(yīng)于切開皮膚 (粘膜 )前 30 分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前 2 小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。（ √ ） 2 確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。 （ √ ) 頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺 培南 /西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬?。 A．院內(nèi)獲得性呼吸道感染 B．社區(qū)獲得性呼吸道感染 23 C．腸道感染 D．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 腦膜炎是 ,腦脊液中濃度≥ MIC 的藥物有（ ACD ）。 A．醫(yī)師 B．臨床藥師 C．行政人員 D．護(hù)士 抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（ ABCDE ）。 C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。 A．氨基糖苷類 B．頭孢唑林 C．利福平 D．兩性霉素 B 13治療產(chǎn) ESBLs(超廣譜β 內(nèi)酰胺酶 )菌感染首選（ A ） 。 A． 30% B． 40% C． 50% D． 75% 1抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)不正確（ D ）。 A．院內(nèi)獲得性呼吸道感染 B．社區(qū)獲得性呼吸道感染 C．腸道感染 D．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 12在頭孢菌素中，抗陽性菌活性最強(qiáng)的是 ( A )。 A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類 5肝功能減退的感染患者，應(yīng)避免使用（ C ）。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級： （ 非限制使用級 ）、 （ 限制使用級 ）與（ 特殊使用級 ）。 4抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期原則上為 2 年，最短不得少 于 1 年。特殊使用級抗菌藥物不得在 門診 使用。 3抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 __72_小時(shí) (重癥感染 _48__小時(shí) )后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。 2處方書寫應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師 全名 并注明 修改日期 。 2不合理處方包括 不規(guī)范 處方、用藥 不適宜 處方及 超常 處方。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個(gè) 品規(guī)。 2 1老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3 至 1/2 。（ 3）單一抗菌藥物不能有效控 制的感染性 心內(nèi)膜炎 或 敗血癥 等重癥感染。 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。 1 2020 年 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法培訓(xùn)測試題 一、 填空題 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用 抗菌藥物 。 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于兩個(gè)方面：（ 1）有無 指征 應(yīng)用抗菌藥物；（ 2）選用的 品種 及 給藥方案 是否正確、合理。（ 1） 病原菌 尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；（ 2）單一抗菌藥物不能控制的 需氧菌 及 厭氧菌 混合感染。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個(gè)品規(guī)。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于 1 天。使用頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，已知對 3 青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者 禁用 。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性 、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級： 特殊使用級 、 限制使用級 、 非限制使用級 。 3 嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。 4出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 6 個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。 5抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行（ 分級 ）管理。 A．三查七對 B．三 查十對 C．四查七對 D．四查十對 5衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 38 號文件規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制（ C ）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 A．金黃色葡萄球菌 B．革蘭陰桿菌 C． 真菌 D．支原體 12氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療不可用于（ A ）。 A． 20% B． 30% C． 40% D． 50% 16 12對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過（ C ）的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 A．免疫抑制劑應(yīng)用者 B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 D．以上都是 13以下備選項(xiàng)中，除了（ C ）外均易產(chǎn)生腎臟毒性。 15萬古霉素的抗菌特點(diǎn)沒有下列哪項(xiàng)：（ D ） G桿菌有效 15屬于特殊使用級管理的抗菌藥物（ B ） B. 頭孢吡肟針 C. 左氧氟沙星注射液 D. 氟康唑注射液 E. 加替沙星針 15外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用（ B ） A、手術(shù)開始前 24 小時(shí) B、術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)內(nèi) C、手 術(shù)開始后 2 小時(shí) D、術(shù)后 2 小時(shí) 156 手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（ D ） A、切口感染 B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染 15外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（ B ） A、手術(shù)后 3 天 B、術(shù)后 24 小時(shí) C、術(shù)后 1 周 D、用至患者出院 15我國抗菌藥物使用不合理的情況有（ D ） A、無適應(yīng)癥用藥； B、劑量過大； C、使用抗菌藥物療程過長； D、以上都是 15甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選（ A ） A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類 160、剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說法是：（ C ） A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物 19 B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)內(nèi)給藥。 A．衛(wèi)生行政規(guī)章制度 B．技術(shù)操作規(guī)范 C．工作紀(jì)律 D．以上都是 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作（ ABD ）。 A．β 內(nèi)酰胺類 B．大環(huán)內(nèi)酯類 C．四環(huán)素類 D．氨基糖苷類 E．氟喹諾酮類 根 據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 38 號文的要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于（ BCD ）。（ ） 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（ √ ） 2 新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。 ⑤此外，經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致 SSI 發(fā)病率異常增高時(shí)，除追究原因外應(yīng)針對性預(yù)防用藥。 27 答案： E 答案： B 1 到 2 個(gè) 答案： D Rh 血型系統(tǒng)的敘述，錯(cuò)誤的是 Rh 因子者稱為 Rh 陽性 Rh 因子者稱為 Rh 陰性 Rh 陽性占絕大多數(shù) Rh 凝集素是先天含有的 E. Rh 血型不合也能引起紅細(xì)胞凝集 答案： D ，血壓不會明顯下降的主要原因是 血管緊張素系統(tǒng)活動增強(qiáng) 答案： E 28 ： 答案： D 重吸收 答案： B ，水的重吸收 答案： C ： 類激素 答案： A ： 、甲狀旁腺、性腺 、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺 、甲狀腺、性腺 、性腺、腎上腺皮質(zhì) 、甲狀腺、胰島 29 答案： B ，不屬于腺垂體分泌的是： 答案： B ，最有價(jià)值的是： 是否消失 答案： C ： ，鞏膜發(fā)黃 ，均勻淡黃色 ，均勻黃染，角膜緣周圍尤甚 ，眼球周緣尤著 答案： D ： A. 3～ 6 個(gè)月 B. 6～ 9 個(gè)月 C. 9～ 11 個(gè)月 D. 12～ 18 個(gè)月 E. 19～ 20 個(gè)月 答案： D ，腹部外形常呈： 30 答案： B A. 4～ 5 B. 2～ 5 C. 4～ 8 D. 5～ 7 E. 6～ 8 答案： A ，一般認(rèn)為腹水量超過： A. 100ml B. 300ml C. 500ml D. 800ml E. 1000ml 答案： E ，下列哪一項(xiàng)是不正確的： ，動作要輕巧 答案： D ，叩擊的正確 部位是： 答案： C 31 答案： C 答案： A ，手術(shù)人手員手臂消毒選用 : A. ％碘酊涂抹 B. ％碘酊涂抹后， 70％酒精脫碘 C. 70％酒精泡 5 分鐘 D. ％新潔爾滅浸泡 5 分鐘 6 分鐘 答案： B : 答案： A ，污染區(qū)是 答案： A A. 1 日 B. 2 日 32 C. 3 日 D. 5 日 E. 7 日 答案： A ? ，外加干紗布保護(hù) B. 310％鹽水紗布濕敷 C. ％ 雷佛奴爾溶液洗 E. 3％雙氧水沖洗 答案： B 答案： D 1/3 交界處 答案： D 答案： A : 丘腦通過垂體門脈系統(tǒng)與垂體后葉聯(lián)系 33 24 小時(shí)出現(xiàn)雌激素分泌高峰 答案： E : C. B 超 X 線攝片 答案： D : D. X 線可見胎兒骨骼 陰影 E. A 型超聲示波，有胎心，胎動反射 答案： B 24 周末宮底高度應(yīng)為 : 答案： C : 答案： E 34 2123 厘米 2528 厘米 1820 厘米 厘米 90 度 答案： A : 9 厘米 17 厘米 9 厘米 13 厘米 10 厘米 答案： B : 1216 小時(shí) 12 小時(shí) 68 小時(shí) 1 小時(shí)以內(nèi) ，經(jīng)產(chǎn)婦均需 40 分鐘 答案： E :