急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀(參考版)
2025-07-22 02:14本頁面
【正文】 2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南謝謝 ?。?！。l 與以往沒有 CABG術的 UA/NSTEMI患者相比，CABG術較常見于男性，老年人及更可能伴有糖尿病的患者。l 由于簡單、價廉，操作方法和試驗意義的解釋廣為人知，標準低水平的運動 ECG負荷試仍然是那些能夠運動，而且靜息時 ECG 的 ST段偏移能夠判斷的患者最合適的試驗。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評估和處理初始評估和處理(二 )早期住院處理2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南出院前危險分層中，將運動心電圖試驗的作用定為： Ⅰ 類3．選擇負荷試驗應根據(jù)靜息時 ECG、 運動能力、當?shù)貙＜液图夹g配備情況。l CMR研究提示， V1和 V2導聯(lián)異常增高的 R波（等同于 Q波）說明心肌梗死位于 LV側(cè)壁，而I和 aVL（ 但不包括 V6） 上的異常 Q波表示中－前壁心肌梗死。l ST段和 T波變化時必須考慮其他可能的常見原因，如 ST段抬高常見于左室室壁瘤，心包炎、心肌炎，變異性的心絞痛，過早復極，左室心尖球囊綜合癥（ Takotsnbo心肌病）和 WPW 綜合癥等；而深倒 T波見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和用三環(huán)類抗抑郁藥或吩噻嗪類藥物治療患者。l Ⅲ 導聯(lián)上孤立的 Q波可能是正常的心電圖，特別是在下壁任何導聯(lián)上都沒有復極異常時。l ST段下移的患者剛開始時考慮為不穩(wěn)定心絞痛或非 ST段抬高性心肌梗死，鑒別這二者最終依賴于檢測血液中心肌壞死的生物學標志物。l 在至少 2個相鄰導聯(lián)上 ST段抬高 ≥中， 90% 以上的患者通過一系列的心肌酶測定而最終確診為心肌梗死。4．如果初始心電圖是非診斷性的，可以采用連續(xù) 12導心電圖監(jiān)測代替間斷 12導心電圖檢查。4．如果初始 ECG不能明確診斷，但患者的癥狀仍持續(xù)存在，而且高度懷疑為 ACS時，應每間隔 15~30分鐘做一次心電圖，以便發(fā)現(xiàn)潛在的進展中的 ST段抬高或下移。4．如果 12導 ECG顯示急性心肌損傷或缺血，高級生命支持（ ACLS） 人員就應將 ECG傳送給預定的醫(yī)療控制機構(gòu)和收治醫(yī)院。3．運動試驗不應做為已被預選做心臟導管手術的 STEMI患者而行危險性分層。2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理l Ⅲ 類1．未進行成功的再灌注治療的患者在 STEMI的 2天 內(nèi)，不應行運動試驗。2．當患者基線異常影響 ECG診斷時，應在行標準運動試驗時，加做超聲心動圖和心肌灌注影像檢查。l 在 V1導聯(lián)和右前胸導聯(lián) V4R上 ST段抬高1mm， 是右室缺血患者最有診斷價值的ECG表現(xiàn)。如此算出來的每 1個點代表大約 3% 的左室心肌，這個方法的實用性已在確診為心急梗死患者的尸檢研究中得到證實。l 基礎心電圖上 ST段移
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