急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀(已改無錯(cuò)字)
2022-08-16 02:14:36 本頁面
【正文】 有診斷價(jià)值的ECG表現(xiàn)。 2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的作用分別定為 Ⅰ 、 Ⅱ b和 Ⅲ 類l Ⅰ 類1． STEMI患者，如沒有預(yù)選做心導(dǎo)管治療，而且沒有高危的特征，那么在住院期間或出院后早期要行運(yùn) 動(dòng)試驗(yàn)，以便評(píng)估有無可誘發(fā)的心肌缺血和其程度。2．當(dāng)患者基線異常影響 ECG診斷時(shí)，應(yīng)在行標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，加做超聲心動(dòng)圖和心肌灌注影像檢查。l Ⅱ b類STEMI患者可以在出院前行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以制定出院后的運(yùn)動(dòng)處方或者評(píng)估以前經(jīng)冠脈造影診斷的冠狀動(dòng)脈病變的功能狀態(tài)。2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理l Ⅲ 類1．未進(jìn)行成功的再灌注治療的患者在 STEMI的 2天 內(nèi)，不應(yīng)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。2．下列患者不應(yīng)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，不穩(wěn)定的梗死后心絞痛，失代償?shù)?CHF， 致命的心律失常，限制運(yùn)動(dòng)能力的非心臟原因，及有其他行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證的患者。3．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不應(yīng)做為已被預(yù)選做心臟導(dǎo)管手術(shù)的 STEMI患者而行危險(xiǎn)性分層。 2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理九、 ACC/AHA處理不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心肌梗死指南（ 2022）（ ECG 作用和相關(guān)規(guī)定）(一 )初始評(píng)估和處理將 ECG的作用定為： Ⅱ a類3．所有院前的急診醫(yī)療服務(wù)（ EMS） 人員對(duì)懷疑為 ACS的胸痛患者都應(yīng)行 12導(dǎo) ECG檢查，建議最好使用帶有計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷功能的心電圖機(jī)。4．如果 12導(dǎo) ECG顯示急性心肌損傷或缺血，高級(jí)生命支持（ ACLS） 人員就應(yīng)將 ECG傳送給預(yù)定的醫(yī)療控制機(jī)構(gòu)和收治醫(yī)院。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(一 )初始評(píng)估和處理早期危險(xiǎn)分層中，將心電圖的作用分別定為 Ⅰ 、 Ⅱ a類l Ⅰ 類3．所有胸部不適（或類似心絞痛）或有疑似 ACS的其他癥狀的患者，在到達(dá)急診科后應(yīng)盡快行 12導(dǎo) ECG檢查，并送給有經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)生診斷評(píng)估，時(shí)間應(yīng)爭(zhēng)取在 10分鐘內(nèi)完成。4．如果初始 ECG不能明確診斷，但患者的癥狀仍持續(xù)存在，而且高度懷疑為 ACS時(shí)，應(yīng)每間隔 15~30分鐘做一次心電圖，以便發(fā)現(xiàn)潛在的進(jìn)展中的 ST段抬高或下移。l Ⅱ a類：3．如果初始心電圖不能明確診斷，應(yīng)該加做 V7V9導(dǎo)聯(lián)，以便排除左回旋支阻塞所致的心肌梗死。4．如果初始心電圖是非診斷性的，可以采用連續(xù) 12導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)代替間斷 12導(dǎo)心電圖檢查。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南l 12導(dǎo)心電圖雖然不是完美無缺，但其作用處于評(píng)估和處理急性心肌缺血患者決策程序中的中心地位。l 在至少 2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)上 ST段抬高 ≥中， 90% 以上的患者通過一系列的心肌酶測(cè)
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